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柳氮磺吡啶致血尿一例 |
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熊秀莲
患者：男性，23岁。因腰背及双髋关节疼痛伴僵硬3年于1998年7月入院。患者于3年前始感腰骶部隐痛，晨僵感，活动后症状减轻，随之发展至腰背部、双髋、膝、踝、肩及颈椎关节疼痛，1年前渐出现双髋及腰颈部僵硬，活动困难，近半年病情日趋加重，卧床不起。查体：消瘦，贫血貌，浅表淋巴结不肿大，胸部扁平塌陷，双侧颞颌关节压痛，张口受限，双肩压痛明显，不能抬举，右膝及左踝肿胀，双髋屈曲挛缩，活动重度受限，脊柱驼背畸形，Schober试验(＋)，胸部扩张度0.5 cm。化验血白细胞6.3×109/L，血红蛋白99 g/L，血小板448×109/L，尿常规未见异常。X线摄片示骨盆变扁，双骶髂关节及双髋关节间隙狭窄，关节面密度不均，腰椎骨质普遍疏松，小关节面模糊不清。诊断符合强直性脊柱炎(AS)纽约诊断标准。给予柳氮磺吡啶(SASP)0.25 g，每日3次，怡美力0.1 g，每日2次口服，第2周SASP增至0.5 g，每日3次，第12天尿中出现血块，为鲜红色，呈间歇性发作，停用SASP和怡美力，1周后血尿消失，因关节症状加重，再次给SASP 0.5 g，每日3次服，第5天又出现咖啡色血尿，即停用SASP，予以止血及对症治疗2周，血尿消失。
讨论：患者用药后出现血尿，停药后消失，但当时联合应用SASP和怡美力，究竟何者所致尚不能肯定，而第2次单用SASP后再次出现血尿，可以肯定为SASP所致。SASP作为一种有效改变病情的抗风湿药物，由于使用方便，较为安全，起效快，被广泛地应用于治疗风湿病。有研究提示肠道肺炎克雷白杆菌感染可能与AS的发病有关，用SASP有对肠道菌群的抑菌作用，常作为治疗AS的首选药物。最常见的副作用是胃肠道反应，少见的有肝毒性或过敏反应，其他的不良反应有皮疹、白细胞减少、红细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血等。血尿极少发生，并少见报道。引起血尿的原因可能与SASP对肾脏的刺激或肾毒性有关。报道本例以引起同行注意。在用药过程中应定期复查血尿常规及肝肾功能，发现异常立即停药，并给予对症处理。
本文编辑：臧长海■
作者单位：熊秀莲（710082 西安市第五医院风湿科）
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