肺移植供体的选择和处理

表1　改良Euro-Collins液的成分

成分 量 单位
KH2PO4 2.05 g/l
K2HPO4 7.40 g/l
KCL 1.12 g/l
NaHCO3 0.84 g/l
MgHO4 1.00 g/l
Glucose 38.5 g/l
PH 737.4

　　2.肺灌洗的应用技术　切开心包前壁以后，在主肺动脉上插一个14G的管子，这个管子最好斜着放，并做荷包缝合固定，要特别注意插管不要过深而只灌洗一侧肺动脉，再连接一个充满保存液的灌洗系统，将装有5L4℃保存液的容器放在离地面2m的位置，理想的灌注压应保持在15～20mmHg，以保证晶体灌注液在肺实质内的均匀分布。(压力过低会影响灌洗效果。)

　　肺动脉灌洗一开始，就切除左心耳，使肺灌洗液由此涌出。灌洗时继续通气，避免肺不张，有利于保存液的均匀分布，灌洗完拔除肺动脉插管，开始切取器官。

　　3.肺保存温度　最理想的保存温度还没有广泛研究，从实验看10℃比22℃和4℃保存的肺功能要好［9］，用4℃Euro-Collins液灌洗的肺可以满意的保存18h；随后又进行了10℃的实验［10］。临床实践中在消毒袋中装冰保存的肺通常是7℃，保存液直接与肺接触，可以达到缺血时间6～8h的结果。

　　4.储存时保持肺膨胀　灌洗时继续用每min12次，每kg体重15ml的潮气量通气，并用6～8cmH2O的呼吸末正压［11］，在吸气末夹闭气管；近来的实验资料显示，在灌洗前和储存时用30cmH2O的吸气峰压过度通气，可以延长恢复肺功能的缺血时间［12］，这个基本原理可能是肺容量的增加影响了肺血管的张力和或影响了表面张力机制。

　　5.再灌注损伤　这个合并症也被认为是“再植入反应”，是由于供肺质量差、缺血损伤、淋巴系统受破坏或去神经造成的，不过再灌注损伤只在一部分肺移植中发生，看来淋巴系统受破坏和去神经不是主要原因。

　　临床上再灌注损伤表现为开始肺功能较好，后来氧饱和度下降，X线胸片显示移植肺有浑浊影，常常在移植后4～6h开始，16～24h达到高峰，严重的损伤在这个时期会有大量的液体从气管内吸出，幸好24h后液体量减少，氧饱和度改善，胸片正常，一般来说以后恢复就完全正常了，从时间来讲再植入反应与急性排斥不同，急性排斥从来不发生在手术后5天之内，有趣的是肺动脉高压患者单肺移植后经常发生再灌注损伤，从X线表现来看，双侧单肺移植的第一个肺比第二个肺受影响大，尽管缺血时间较短，这些现象说明供体肺的质量和缺血时间在再植入反应的病理改变方面与再灌注损伤相比作用较小。

　　四、提高供肺质量和扩大供肺来源的研究

　　1.采取多器官时给予甘露醇(1.5g/kg)和甲基强的松龙(30mg/kg)以便减少器官再灌注损伤；采肺时用前列腺素来增强改良Euro-Collins液的灌注和灌洗效果；以及用广谱抗菌素来预防因为肺与外界相通造成的污染和感染，如先锋他定(抗革兰氏阴性菌)和林可霉素(抗葡萄球菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌和支原体)。

　　2.使用亲属提供的肺叶移植［13］的经验正在逐渐增加，这种移植方式可能更适合于儿童，因为儿

　　3.使用心停跳后的真正尸体供肺可以大大增加供肺的来源，研究认为肺是实体器官中唯一不依赖灌注进行细胞呼吸的器官，肺内呼吸是通过气体相位差进行的，因此肺实质在循环停止以后仍可能存活一段时间。从动物试验看效果是不错的，用于移植动物能够存活，但在人体目前认为尚不成熟。

　　4.器官保护的研究已经显示，氧自由基在缺血组织灌注时对微循环和实质细胞有损害，别嘌呤醇可以阻断次黄嘌呤降解成黄嘌呤，防止再灌注时释放氧自由基，因此在切除器官前给与别嘌呤醇或在灌注保护液时加入别嘌呤醇或其他物质如：过氧化物歧化酶、过氧化氢酶或其他氧化剂都和慢钙离子阻滞剂一样可以达到防止氧自由基释放的目的。肺对氧自由基是高度敏感的，在灌注液或保护液中加入前面提到的那些物质就可以减轻缺血和再灌注引起的损伤。前列腺素

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