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急性心肌梗塞早期活动及出院的临床观察 |
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牛凡 李谦
急性心肌梗塞(AMI)患者早期活动作为康复治疗的一部分在国外早已得到广泛的开展，它可以减少因长期卧床引起的并发症，有利于患者的心理健康。但是，至今国内尚少报道，现将我科开展AMI早期活动及出院的临床观察报告如下。
一、资料与方法
1.临床资料：AMI患者20例，男17例，女3例，年龄49～80岁，平均64.5岁。其中下壁9例，前间壁2例，广泛前壁7例，下壁合并右室梗塞2例，不合并心源性休克、心力衰竭及梗塞后心绞痛，均为我院1994年8月～1996年7月住院患者。
2.方法：根据国外成功经验，参照澳大利亚医院冠心病监护病房(CCU)治疗方案，制定出下述活动方案：所有AMI患者绝对卧床休息24小时；第2天床上坐起，每次1小时，每天2～3次；第3天增加床上坐起时间，每次1个半小时，每天2～3次，每次可以床边站立几分钟；第4天下床坐着休息时间，每天3小时，下地活动，从每次5分钟开始；逐渐增加活动时间到20分，以不出现心绞痛、心率增快为宜；第5天，下床坐着休息，每天可达6小时，在病房内散步的时间渐增加。2例下壁AMI患者，第7天出院，余平均10天出院。
3.随访：全部患者在治疗之日，开始随访，时间为6～12个月，随访率为100%，以出现猝死或到12个月为随访终点。
二、结果
全部AMI患者早期活动后，增强了战胜疾病的信心，无一例患者出现长期卧床后最易出现的四肢肌肉无力，头晕、腹胀、便秘、纳呆、肺部感染、体位性低血压、精神紧张、情绪焦虑、及心率加快等并发症。有40%患者在2个月后恢复了工作，无一例患者发生再梗塞。所以AMI早期活动、出院有着非常积极的意义。
三、讨论
我国传统治疗AMI的方案，卧床休息较长，出院时间一般为1～2个月。几个大中心试验，早已证明AMI早期活动、出院，无任何危险，也不增加死亡率。AMI早期活动、出院有利于心功能的恢复及心理健康。早期下地活动，不会出现过去长期卧床带来的一系列并发症，并可以避免梗塞延展的发生。AMI后，梗塞区及周围心肌的血液供应，主要依靠侧支循环和梗塞区阻塞血管的再通。如侧支循环不良或再通血管再次血栓形成，引起缺血区血供减少，就会出现新的梗塞灶，使梗塞延展。早期活动可使血流加速，促进侧支循环的建立，降低梗塞延展的发生率。笔者认为，在我国也应推行AMI早期活动的治疗方案及早期出院。这样可增加病床周转率，降低医疗费用，减轻患者及家属的精神负担，使AMI患者早日康复。
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