【摘要】 【目的】 比较不同时期慢性阻塞性肺病(COPD)患者诱导痰中细胞组成的变化，及其诱导痰中细胞成分尤其中性粒细胞百分比与气流受限的关系。【方法】 对110例COPD患者[急性加重期COPD (AECOPD) 患者(A1组)62例、稳定期COPD患者(B组)48例]及30例健康对照者(C组)进行肺功能测定及痰诱导，痰液处理后沉渣作细胞学分析。其中AECOPD组在治疗1周后(A2组)再次进行上述指标的测定。【结果】 140例受试者中有21例因不能耐受痰诱导过程或痰标本不合格而退出研究，最终有119例受试者完成本研究(A1,2组48例，B组43例，C组28例)。A1组、A2组、B组、C组诱导痰中细胞总数(10 6/ml)分别为(8.8 ± 3.7)、(6.5 ± 2.6)、(5.0 ± 2.8)、(2.8 ± 1.3)，细胞分类中A1组、A2组、B组以中性粒细胞为主，分别为(66 ± 15)%、(60 ± 10)%、(55 ± 11)%，而在C组中则以巨噬细胞、中性粒细胞为主，分别为(37 ± 10)%、(32 ± 8)%;AECOPD患者(A1组、A2组)诱导痰中性粒细胞百分比与肺功能指标(FEV1、FEV1%pre、FVC、FEV1/FVC)呈负相关(r分别为-0.860、-0.682、-0.662、-0.300，P < 0.001);稳定期组(B组)中性粒细胞与FEV1、FEV1%pre负相关(r分别为-0.346 、-0.421, P < 0.05)，对照组中性粒细胞与肺功能无相关性(P > 0.05)。【结论】 AECOPD、缓解期、稳定期患者诱导痰细胞以中性粒细胞为主，健康者诱导痰细胞以巨噬细胞为主;气道局部中性粒细胞增多与各期COPD患者气流受限存在密切的关系。
【关键词】 阻塞性肺疾病;诱导痰;中性粒细胞
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。由不同炎性细胞、炎症介质和细胞因子介导的慢性气道炎症，会进一步引发气道阻塞和气道重构，对COPD发生发展起着重要作用。已证实诱导痰法是一种非侵入性、安全、简便易行直接测定气道炎症的方法，已广泛用于哮喘的临床研究及诊治中，近年来，诱导痰技术在COPD气道局部炎症机制研究中的应用越来越受重视，其安全性和有效性也得到证实[2,3]。但目前较多关注的是诱导痰中炎症因子、炎性介质在COPD中的作用，而诱导痰中细胞成分的变化及其与各期COPD气流受限的关系研究报道较少，尤其COPD急性加重期诱导痰细胞学分析未见报道。我们通过观察COPD急性加重期、缓解期和稳定期患者及健康对照组诱导痰中的细胞总数及细胞分类的变化，及其与肺功能的关系，来阐明气道局部炎症细胞在COPD中的作用。
1 材料和方法
1.1 研究对象
收集2004年10月至2006年03月中山大学附属第一医院呼吸科门诊及住院的110例COPD患者及30例健康对照组(C组)。COPD患者中急性加重期患者(A1组)62例，COPD稳定期患者(B组)48例。缓解组(A2组)指上述AECOPD组病人经正规治疗1周后临床症状缓解者。稳定期组(B组)病人指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微持续2个月以上者;2周内无呼吸道感染，未使用全身激素及抗生素。健康对照组(C组)：选择年龄匹配(年龄±2)，非呼吸系统疾病的健康人群。纳入标准：所有COPD患者均符合COPD全球创议(GOLD)[1,4]的诊断标准(支气管舒张试验后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC < 70%)。AECOPD患者均符合ATS/ERS的AECOPD诊断标准[2,4]。排除标准：除外哮喘、支气管扩张、肿瘤、结缔组织病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。合并高血压病、严重左、右心功能衰竭(心功能Ⅲ、Ⅳ级)者不纳入研究范围。凡符合入选标准的患者告知本研究的目的及试验方法，签署知情同意书。
1.2 研究方法
根据Pin等的改良方法，我们制定了痰诱导及痰液处理规范操作流程[2]。受试者在诱导前测定FEV1，然后吸入200 μg沙丁胺醇，15 min后测定FEV1作为基础值，在室温下CSW-1型超声雾化器(汕头光电研究所，标准号YY/TO109-93)吸入3%高渗盐水2 min后，用双氧水漱口，深咳痰液入无菌容器中;继续吸入3%高渗盐水，间隔3 min测FEV1和连续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)，收集痰液至少1克以上。取无唾液成分的
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