内镜下高频电凝电切术治疗胃肠息肉98例

　　内镜下治疗消化道息肉方法颇多，高频电凝电切术因其简便、安全、痛苦少、适用范围广而成为基层医院首选的治疗方法。作者自2001年2月至2005年8月对胃肠息肉患者作高频电凝电切术98例，治疗有效率100%，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男62例，女36例, 男女之比1.7：1;年龄20～68岁，平均47岁。息肉大小直径0.1～1.0 cm 80例、1.0～2.0cm 12例、2.0～4.0cm 6例。发病部位：胃底2例、胃体10例、胃窦49例、十二指肠3例、横结肠5例、乙状结肠27例、直肠2例。

　　1.2 病理结果

　　腺瘤性息肉59例，其中管状腺瘤41例、绒毛状腺瘤10例、混合性腺瘤8例;炎性息肉22例;增生性息肉17例。

　　1.3 治疗方法

　　直径<0.5 cm 息肉，用活检钳即可切除。直径>0.5 cm 息肉，采用电凝电切术。术前准备：内镜检查前，空腹8h，术前咽喉部局麻、肌注654-2 10mg。全结肠镜检查前晚服番泻叶7g，当日早晨口服硫酸镁25g及生理盐水，术前灌肠清洁肠道，操作前肌注654-2 10mg。检查发现消化道息肉，仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂、息肉表面情况、部分息肉需行病理活检以排除恶变后再行切除。根据息肉的形态选择不同的圈套器，改变体位使息肉能适当清晰暴露在有效视野中。术者与助手配合好，可防止息肉脱落，收紧过程中切忌用力过猛，以免息肉被机械性撕脱而出血，直径>2.5cm 息肉，尽量充气使肠腔处于最大扩张状态，以免引起肠壁损伤而穿孔。直径>3.0cm 息肉，圈套器无法全部套住，可分次、分块凝切，首先圈套息肉头部作斜形切除，再斜行切除对侧部分，使头部变小，便于圈套器能将其余部分套住，然后完整摘除息肉。电流强度可调节，输出功率为30～80W。

　　1.4 结果

　　98例中有15例术中少量渗血，经去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止。术后随访无1例发生迟发性出血和穿孔等并发症。1个月内无不适主诉，一次性治愈率为100%。

　　2 讨论

　　经胃肠镜切除息肉能够降低息肉的癌变率。资料已表明，绝大多数癌是经腺瘤癌变的，本组共电凝电切息肉98例，发现腺瘤性息肉59枚。内镜下切除息肉可以避免手术创伤，取得息肉完整标本，预防癌变，从而降低癌的发生率。对中老年伴有心肝肾肺等疾病者，可避免外科手术的危险性。并发症的发生率与内镜医师检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断操作经验。并发症的发生以出血和穿孔最为多见。并发症也与息肉大小、有无蒂柄、蒂的粗细等因素有关。以往认为息肉直径>20mm的无蒂息肉，不宜行内镜下电凝切除，目前也可经在基底部注射肾上腺素一生理盐水后予以切除。息肉蒂颈部较粗(如蒂部直径>1cm者)者电凝切除发生出血的可能性较大。近几年开展的内镜直视下尼龙线圈结扎大息肉蒂部，阻断血流后再行电凝切除，增加了安全性[1]。内镜下金属夹主要用于各种消化道出血。操作中收缩圈套器的拉力切忌过大，收缩幅度应较小，并且做好相应的应急准备。对于直径较大的息肉，圈套一次不能完全套入可分次切除[2]。本组98例息肉电凝电切后无胃肠穿孔及出血，1个月内无不适主诉。内镜下高频电凝切除息肉是目前治疗胃肠道息肉的首选治疗方法，适合基层医院推广。

　　【参考文献】

　　1 张军. 内镜下电切治疗直肠大息肉. 中华消化内镜杂志， 2001，18：168.

　　2 吴志强 .内镜诊治大肠息肉394例分析 . 中华内镜杂志 ，1999，16：175～176.