恶性血液病41例长期生存的研究

　　2例CML ［1，5］ 、3例MDS RAEB，传统认为唯异基因干细胞移植可治愈。此5例未移植，CML用HU、BU、IFN、COAP、HA等方案化疗，MDS RAEB用HOM、CY、HD-MP化疗配合雄激素、EPO及中药治疗，现已停止化疗5年以上，无原发血液病复发，达到治愈。

　　1例ANLL、2例CML及1例MDS RAEB，经数个疗程化疗CR后，未做巩固、维持治疗，LFS已达10年以上 ［5～7］ 。

　　7例缓解后门诊治疗LFS。其中1例ANLL仅在发病时因诱导化疗住院一次 ［1］ ，缓解后在门诊坚持轻体力劳动和定期化疗3年余，已停止化疗8年，仍无病健康生存。

　　3 讨论

　　3.1 准确诊断，全面分析 本组病例采用MICM分类诊断法。只有准确诊断，全面分析预后因素，才能制订针对性强的化疗方案。

　　3.2 化疗个体
化、标准化 方案以循证医学为基础。如对儿童急淋用BFM方案可获得80%的长期生存率。数个疗程化疗LFS的可能机制是，个别病人对化疗特别敏感，使白血病性细胞克隆被大量杀灭，此后机体恢复正常免疫功能，清除了白血病微小残留病，达到治愈。而绝大多数白血病须经诱导缓解及缓解后强化、巩固和维持治疗，甚至再诱导、再巩固治疗。

　　3.3 大剂量化疗和造血干细胞移植 恶性血液病中难治和复发者比例高。如儿童急淋白血病约1/3，成人急淋至少一半复发，因此只有提高化疗剂量。但大剂量化疗常因相关毒性和合并症而致命。我们采取造血干细胞支持下的大剂量化疗，可明显减少和减轻化疗的相关毒性和合并症。我们还发现，采取骨髓联合外周血液干细胞移植治疗恶性 血液病，较单独骨髓或外周血干细胞移植高效、安全、经济。

　　3.4 门诊化疗，节省费用 Duke大学提出，在门诊采用骨髓联合外周血液干细胞移植治疗乳癌，可大大降低费用。即便在发达国家，日益增长的医疗费用和保险公司支出也已不堪重负。在发展中国家，开展门诊化疗，甚至大剂量化疗和造血干细胞移植治疗恶性血液病更值得研究 ［9］ 。本组中7例制订严密门诊化疗计划，缓解后门诊治疗，取得长期生存，探索了一条经济便捷的治疗途径。

　　3.5 随访到位 化疗医生应主动随访到位，如通过电话、手机、电脑网络等现代通讯工具与患者保持联系，使患者及家属24小时能找到医生，给病人心理治疗、医疗咨询，取得密切配合，使之坚持定期复诊和化疗，这对于规范治疗，取得长期生存非常必要。表1 1982年～2002年我院26例5年以上无病生存的恶性血液病概况 略

　　参考文献

　　1 Jiang Zhisheng，et al.26cases of hematological malignancywith long-term disease-free survival.中国血液在线，2000，2.

　　2 江志生，孙顺平，王学之，等.26例恶性血液病长期生存回顾.江苏医药，2002;28（4）:305-306.

　　3 江志生，周红，王学之，等.一日两次全身放疗（TBI）加环磷酰胺（Cy）的毒性和造血恢复.中华器官移植杂志，1998-10-20.

　　4 周红，江志生.中医药在骨髓移植中的应用1例.中医杂志，1995-11-17.

　　5 江志生，周红，孙顺平，等.慢性粒细胞白血病长期细胞遗传学缓解一例.中华血液学，1999;8:419.

　　6 Jiang ZS，Jiang QL，Li GF，et al.The4cases of leukemia undergone several chemotherapy courses have alive with long-term event-free survival.Blood，2000，96（11）:Abstract 4594.

　　7 江志生.1例骨髓增生异常综合征，原始细胞增多难治性贫血高三尖杉脂碱诱导缓解后长期缓解.浙江医学，1987，5:78-80.

　　8 江志生，廖辉，孙顺平，等.骨髓和外周血干细胞联合移植成功治疗一例原发脊椎伴长期瘫痪的非霍奇金氏淋巴瘤.白血病，1999，8:169-170.

　　9 江志生.自体骨髓或/和外周血干细胞移植治疗14例恶性血液病.江苏医药，2000，26:300.

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