恶性血液病41例长期生存的研究

王沁 周红 江志生 中华现代临床医学杂志

　　【摘要】 目的 探讨恶性血液病患者长期生存的相关因素，提出合理的综合性治疗方案。方法 回顾性分析41例3年以上无病生存并停止化疗的恶性血液病的治疗相关预后因素。结果 本组41例，LFS最短3年，最长19年（MDS RAEB1例），中位LFS7年，其中28例达到治愈。结论 准确的诊断，采用循证医学原理进行合理化综合治疗，严格随访与跟踪对于提高患者LFS和生活质量意义重大。

　　关键词 恶性 血液病 长期生存

　　The study of41cases of hematological

　　malignancy with long-term disease-free survival

　　 Wang Qin，Zhou Hong，Jiang Zhisheng

　　The Guangdong Hospital of TCM，Guangzhou 510120.

　　【Abstract】 Objective To explore the associated prognosis factors of hematological malignancy，and rational management scheme.Methods 41cases with hematological malignancy were retrospectively analysed.Results Of41cases，LFS3～19 years，median7years，28cases of them were cured completely.Conclusion Correct diagnosis，evidence-based medication，comprehensive management and strictly follow up were performed would be valuable on LFS and quality of life of the hematological malignancy.

　　Key words malignancy hematological disease long-term disease free survival

　　随着白血病等恶性血液病早期诊断技术的提高，各种治疗方法的增多，尤其是骨髓移植或干细胞移植的普遍开展，恶性血液病死亡率显著降低，长期生存率明显提高。我院1982～1999年收治的恶性血液病患者中，41例获3年以上无病生存，现均已停止化疗。报告如下。

　　1 资料与方法 ［1，2］

　　1.1 一般资料 41例患者中，女性21例，男性20例。最小年龄6岁，最大年龄74岁，中位年龄39岁。

　　1.2 诊断 按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》，所有病例做过血液和骨髓细胞形态学，部分做过细胞免疫学、细胞遗传学检查，CML做bcr/abl基因测定，恶性淋巴瘤经病理检查确诊。41例中，诊断ANLL12例（M23例，M35例，M42例，M52例），ALL6例，CML2例，MDS6例（RA3例，RAEB3例），NHL14例，HD1例。部分病例分别伴有冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞、慢性胃炎、慢性肝炎、胆石症、心肌炎等慢性疾病。

　　1.3 治疗方案 所有病例经历标准方案化疗。部分病例间断用大剂量化疗。6例骨髓、血液或脐血干细胞移植 ［3，4］ 。NHL中11例配合局部放疗，剂量在36～90Gy。约半数病例辅以中药治疗。7例化疗缓解后门诊治疗。对于伴有严重器质性病变或其它慢性病的患者，加强支持治疗，在化、放疗的同时做好对病变脏器的保护。

　　1.4 疗效标准 治愈:停止化疗5年以上，无原发血液病复发。无病生存（LFS）:无原发血液病生存3年以上。

　　1.5 随访 与病人建立密切联系，积极给予医疗咨询和心理治疗，使之定期来院全面检查和按正规方案化疗。成人急性白血病，至少化疗3年，停止化疗后定期随访5年。开始2年内，随访由笔者每半年进行一次，包括全面询问病史、体格检查、肝肾功能、血液和骨髓细胞形态学、细胞遗传学检查。此后，仍继续保持通讯联系。

　　2 结果

　　41例无病生存者占同期收治恶性血液病的19.8%。LFS最短3年，最长19年（MDS RAEB1例），中位LFS7年，其中28例达到治愈。

　　14例NHL中，11例化疗或干细胞移植后给予局部根治性放疗，剂量一般在45Gy以上，LFS达3～11年。其中

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