糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，其发病机 制目前尚未完全阐明。近年来的研究发现肾组织过度氧化及二酰基甘油-蛋白激酶C(DAG -PKC)代谢通路活性的异常增高是糖尿病肾病发生和发展的重要原因之一〔1，2〕。 维生素E是体内重要的抗氧化剂，体内和体外动物试验均已证实维生素E对DAG-PKC通路具有 较强的抑制作用〔3，4〕。为了进一步证实维生素E是否对糖尿病患者肾脏具有保护 作用，我们观察了维生素E对2型糖尿病患者尿白蛋白和肾小球滤过率的影响，报告如下。 一、对象与方法
1.对象：61例2型糖尿病患者均符合WHO 1985年诊断标准，均无其他肝、肾疾病。应用 口 服降糖药治疗者42例，其中单独应用 磺脲类降糖药者15例，磺脲类联合二甲双胍或拜 唐苹治 疗者27例。用胰岛素控制血糖者19例。入院时有微量白蛋白尿(30～300 mg/24h)者46例，临 床蛋白尿(＞300 mg/24h)15例。正常对照28例，男15，女13，年龄(63.1±6.8)岁，体重指 数(BMI)(22.9±2.9)kg/m2。
2.方法：将糖尿病患者分成维生素E治疗组35人，男18，女17，年龄(61.6±7.2)岁 ，病程(6.1±2.6)年，BMI(23.4±3.1)kg/m2及对照组26人，男14 ，女12，年龄(62.6 ±6.6)岁，病程(6.6±2.9)年，BMI(24.6±3.8)kg/m2，所有糖尿病患者维持原降糖治疗 方案，并停用其他药物。平衡一周后，治疗组给予口服维生素E 200 mg/d治疗2个月。在整 个试验过程中维持饮食及降糖药的基本恒定。分别于治疗前、后测定尿白蛋白(UA)、肾小球 滤过率(GFR)、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂。UA采用放射免疫分析法测定。GF R以内生肌酐清除率表示，并分 别 用体表面积进行
表1 维生素E治疗前后糖尿病患者各项指标的变化(±s)
组别例数空腹血 糖餐后2小时血糖HbA1c甘油三酯总胆固醇尿白蛋白肾小球 滤过率(mmol/L)(mmol/L)(%)(mmol/L)(mmol/L)(mg/24h) (ml/min)维生素E组 治疗前357.2±0.910.3±1.68.2±0.92.1±0.26.7±0.384.7±11.2143.7±31.5 治疗后357.4±1.110.2±1.48.4±0.82.1±0.36.6±0.441.2±6.7**110.4±20.1**对照 组 治疗前267.4±0.910.6±1.78.3±0.72.2±0.46.8±0.4 87.7±13.1141.3±30.5 治疗后267.2±0.810.5±1.5 8.2±1.12.0±0.26.8±0.288.4±12.1△145.1±34.4△正常对照组284.6±0.6*5.7±0.7*6.1±0.4 *1.6±0.2*5.5±0.3*18.9±2.4**△103.5±17.8** 注：与糖尿病各组相比，*P＜0.01，** P＜0.001； 与 治疗组治疗后相 比，△P＜0.001
校正。血、尿肌酐、血糖及血脂用Beckman自动生化分析仪测定，HbA 1c采用微柱层析法测定。
3.统计学处理：数据用±s表示 ，组间差异的比较采用Student s t检验。
二、结果
1.治疗前对照组和治疗组糖尿病患者的一般临床资料、年龄、病程及BMI等差异无 显著性。
2.治疗组血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及HbA1c与治疗前及对照组比较差异无 显著性(表1)。
3.维生素E治疗前两组糖尿病患者肾小球滤过率及尿白蛋白均较正常对照组明显升高(P均＜0.001)。维生素E治疗后糖尿病患者尿白蛋白排量与治疗前 及对照组相比明显下降(P＜0.001)。同时肾小球滤过率也较 治疗前及对照组明显下降(P＜0.001)，并已接近正常对照 组水平(表1)。
维生素E治疗后所有糖尿病患者未出现明显的不良反应，有较好的顺应性。
三、讨论
本研究发现维生素E治疗2个月后糖尿病患者尿白蛋白、肾小球滤过率均明显下降，同时血糖 、HbA1c及血脂无明显变化，说明维生素E对糖尿病肾
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