灭多威中毒120例报告

【关键词】  灭多威中毒

    我院急诊科2001～2005年收治120例灭多威中毒患者，现分析报告如下。

    1  临床资料

　　我院急诊科2001～2005年共救治灭多威中毒患者120例，男46例，女74例;年龄最大59岁，年龄最小8岁;死亡20例，多发生于2002年前后。患者服药后不同程度出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、流涎、多汗、呼吸困难、瞳孔缩小、肌颤等症状，严重者多因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而危及生命。患者入院后立即给予催吐、洗胃、导泻，同时给予大剂量阿托品10～20 mg、VitC 3～5 g静注，补充液体1000～3000 ml，并按需要补钾等一系列治疗。

    2  讨论

　　灭多威又名万灵，为氨基甲酸酯类杀虫剂，属高毒农药，是继有机氯和有机磷杀虫剂之后的新型杀虫剂。此类杀虫剂可逆性地与人体内胆碱酯酶结合，形成复合物，使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，从而失去对乙酰胆碱的水解能力，造成体内乙酰胆碱的积聚，过量的乙酰胆碱作用于M和N样受体，出现毒蕈碱样和烟碱样症状。中毒者主要为自杀或误服所致。尽早给予足量的阿托品或东莨菪碱，受抑制的胆碱酯酶可在24～48 h内恢复活性。禁用肟类复能剂，因为肟类药物不仅不能使氨基甲酰化的胆碱酯酶重活化，反而阻碍胆碱酯酶活性的恢复，降低阿托品的疗效，增加中毒患者的死亡率。分析导致死亡的原因可能为：（1）患者服用药物剂量过大，短时间内产生严重的肺水肿、脑水肿和（或）呼吸衰竭;（2）服用药物时间过长，错过了最佳抢救时期;（3）错误地使用了肟类复能剂，由于此类药物中毒与有机磷农药中毒症状十分相似，很容易误诊为有机磷农药中毒，这可能为2002年前后患者死亡率较高的主要原因。