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肺癌患者肺切除术后ST |
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术前、术后第1天、第3天、第7天用日本福田FX-1301型心电图机对所有受试者进行心电图检测。根据ST-T变化情况，个别病例延长至术后14～30天。行左全肺或左肺叶切除的患者，因有伤口未测V5、V6。
结 果
一、患者手术前后ST-T改变发生率(表2)
表2 患者手术前后ST-T改变发生率(例，%)
组 别 例
数 ST改变 T改变
术前 术后 术前 术后
观察组
左肺叶切除 6 0(0) 6(100.0) 1(16.7) 2(33.3)
左全肺切除 11 0(0) 11(100.0) 2(18.2) 5(45.5)
右全肺切除 13 0(0) 11 (84.6) 1 (7.7) 9(69.2)
对照组
肺叶切除 10 0(0) 0(0) 0 (0) 4(40.0)
左全肺切除 12 0(0) 0(0) 4(33.3) 4(33.3)
右全肺切除 5 0(0) 0(0) 0 0.0 1(20.0)
二、ST改变的特点
行肺叶或全肺切除同时行部分心包切除或心包外损伤的患者，术后ST段较术前呈水平或上凹型抬高，其中肢导和胸导均出现ST段抬高13例，占46.4%；肢导ST段抬高的幅度0.05～0.35mV，胸导ST段抬高的幅度0.05～0.45mV，ST段抬高的幅度及衍变见表3。
表3 ST抬高幅度(mV)平均值及衍变(±s)
导 联 例数 第1天 第3天 第7天
STⅠ抬高 19 0.101±0.073 0.061±0.056 0.020±0.031
STⅡ抬高 25 0.099±0.046 0.057±0.050 0.025±0.034
STV3抬高 15 0.237±0.146 0.137±0.081 0.067±0.073
STaVR压低 24 0.093±0.043 0.056±0.043 0.036±0.056
术后7天ST段完全恢复至基线或术前水平17例，占60.7%；未完全恢复13例，占46.4%。继续观察，术后14天完全恢复9例，未完全恢复2例，另2例失检。术后1个月余，2例恢复正常。对照组患者未见术后ST段抬高。
三、T波改变的特点
术后T波改变表现为T波低平、双向或倒置。两组患者T波改变发生于肢导9例，胸导6例，肢导并胸导10例。观察组患者T波改变于术后7天完全恢复正常6例，对照组患者T波改变于术后7天完全恢复2例。
讨 论
一、术后ST-T改变的特点
本组显示，原发性肺癌患者行肺叶或全肺切除术，同时行心包部分切除或并心包外损伤时，术后ST改变呈现多导联ST抬高、不伴QRS改变、可逆性强的特点，于术后第1日检测时发现，多数于1～2周恢复至术前水平。在ST段恢复期间无病理性Q波出现。而T波改变则呈现非特异性的特点，表现为T波低平、倒置或双向，多发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V5、V6导联。
二、术后ST-T改变的可能机制
1.本组术后STaVR压低，肢导和/或胸导ST段抬高均出现在肺切除伤及心包患者，尤以左肺叶或左全肺切除为显著。近10年文献检索显示，心包损伤引起ST-T改变的确切机制尚不清楚。我们认为心包部分切除后，胸腔内液体进入心包腔，不仅使心包内压力增高，而且可引起化学性炎性渗出。心包外处理肺血管时，如果伤及到心包，同时会引起ST段的抬高，并且与心包部分切除ST改变发生率和抬高幅度无显著性差异。其可能的机制为肺切除术伤及心包时，心外膜下浅层心肌局部受损，产生损伤电流，引起ST段抬高。损伤轻，ST段抬高幅度小，恢复快。损伤严重，ST段抬高明显，恢复时间长。2例右全肺并心包部分切除患者未出现ST段抬高，考虑可能是手术时没有损伤心肌或损伤极其轻微，不足以引起ST段抬高。确切机制尚待进一步探讨。
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