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原发性甲状腺功能减退症的病因分析 |
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龄
本组病人甲减平均发病年龄为46.8±10.8岁。慢性淋巴性甲状腺炎的发病年龄为46.1±12.8岁，特发性甲减的发病年龄为47.1±9.9岁。其中慢性淋巴性甲状腺炎中40岁以后发病者27例，占62.7%；特发性甲减中40岁以后发病者50例，占78.1%，二者发病年龄之间没有显著性差异。
四、临床表现
134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎和特发性甲减最常见的临床表现为乏力、怕冷、浮肿、纳差、便秘、体重增加，其次为嗜睡、精神淡漠、记忆力减退、少汗、声音粗哑等，两组无显著性差异。其中甲亢史和甲状腺肿大在慢性淋巴性甲状腺炎组的发生率(32.6%和60.5%)明显高于特发性甲减组(9.4%和25.0%)，二组之间有极显著性差异，P＜0.01。
五、实验室检查
对134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎和特发性甲减两组实验室资料比较发现，TGAb、TPOAb阳性率在慢性淋巴性甲状腺炎组(均为86.5%)明显高于特发性甲减组(均为0%)，P＜0.01，其余二组间无显著性差异。
讨 论
一、原发性甲减的发病率和病因
原发性甲减的发病率因地域不同而有差异，在碘供应适宜地区，如美国人群甲减的发病率仅为0.8%～1.0%；但有作者［1］报告甲减发病率高达10%，碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率约高10～20倍。最近有人报告，人群中原发性甲减发病率高达10%～15%，女性较男性多见。
原发性甲减的病因分为特发性(病因不明)和继发性(有明确原因)两类。继发性包括慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺手术或同位素治疗后、药物性和亚甲炎等，其中慢性淋巴性甲状腺炎是成年甲减中最常见的原因。
我们分析了134例原发性甲减病人，其中慢性淋巴性甲状腺炎43例(32.09%)，亚甲炎、甲亢同位素治疗后及手术后等明确病因的27例(20.15%)，病因不明的64例(47.76%)。
二、原发性甲减的病因诊断
有关慢性淋巴性甲状腺炎的诊断标准，早在1975年Fisher等就提出诊断方案［3］，但临床应用不够简便。最近有作者［3］提出对慢性淋巴性甲状腺炎诊断的认识：①凡具有典型临床表现者，只要血中的TPAb和/或TPOAb阳性，即可诊断。②临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体结果才能诊断，即TGAb和/或TPOAb连续二次≥50%(放免法)。③抗体滴度不高或阴性者，不能排除本病，必要时考虑做组织病理学检查。
134例甲减中37例TGAb及TPOAb阳性，10例做了甲状腺针吸细胞学检查，病理证实均为慢性淋巴性甲状腺炎。TPOAb与组织学有较高的一致性，高滴度TPOAb常提示慢性淋巴性甲状腺炎的存在［3］。22例TGAb及TPOAb阴性且伴有甲状腺肿大，无明确病因，其中18例行甲状腺细胞学检查，6例证实为慢性淋巴性甲状腺炎，12例病理改变不典型。根据TGAb、TPOAb阳性和/或病理学检查诊断慢性淋巴性甲状腺炎43例，其TPOAb阳性率86.5%，与文献报道的TPOAb阳性率90%相似。
文献报道亚甲炎急性甲亢期后约1/4病人出现短暂甲减，绝大多数病人甲状腺功能可恢复正常，未见有关亚甲炎发生永久性甲减百分率的报道。我们的分析发现，134例甲减中6例有明确亚甲炎的病史，定期门诊随诊，TGAb、TPOAb均阴性，最短于2年后发生永久甲减，最长1例于10年后发生永久甲减。我们观察的6例病人均由于不伴甲状腺肿大而未做细胞学检查，因而不能完全排除其中可能包含其它甲状腺疾病，如慢性淋巴性甲状腺炎。
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