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老年脑梗塞患者恢复期血压的昼夜变化 |
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中风患者的急性期也存在血压昼夜节律的改变，主要表现在夜间血压跌幅的减小，并认为是预后较差的因素之一〔2〕。而对老年脑梗塞恢复期血压昼夜变化的研究报告较少，我们分析了45例老年脑梗塞患者恢复期的血压昼夜变化，并与对照组进行了比较。
1 对象与方法
1.1 病例选择
45例老年脑梗塞恢复期患者的选择标准如下：①年龄≥65岁；②经CT或MRI证实的半球脑梗塞，除外脑干梗塞；③24小时动态血压测量相距发作时间为30～120天，平均68.2±22.4天；④有糖尿病、房颤、抑郁症、植物神经障碍及意识水平下降者除外。
45例患者中男性31例，女性14例；年龄65～81岁，平均69.7±8.6岁。脑梗塞前有高血压史27例。梗塞后血压仍高，并接受抗高血压药物治疗的21例。根据CT或MRI证实为左侧半球梗塞的21例、右半球梗塞的20例、双侧半球梗塞4例。
另选45例年龄、性别与患者组配对、血压情况与配对者基本相似的老年非脑梗塞者作为对照组。对照组所有成员均经全面检查，除外糖尿病、房颤、抑郁症、植物神经障碍及意识水平下降等。
1.2 检查方法
应用Spacelabs 90207型(美国)动态血压记录仪记录每例的24小时血压变化，每30min记录1次。应用Surix分析仪(美国)处理记录数据。白天记录时间为7∶00AM～11∶00PM，夜间记录时间为11∶01PM～6∶59AM。
1.3 统计方法
计算出脑梗塞组和对照组的24小时平均收缩期血压(SP)、平均舒张期血压(DP)、白天平均收缩期血压(DSP)、夜间平均收缩期血压(NSP)、白天平均舒张期血压(DDP)和夜间平均舒张期血压(NDP)。昼夜血压的差异（相对差）=平均白天SP或DP-平均夜间SP或DP；降低的百分率=100÷(平均白天值-平均夜间值)÷平均白天值。组间差异比较采用t检验。
2 结果
为弄清左右半球损害是否对血压昼夜变化产生影响，我们对左、右半球梗塞的血压特点进 行了分别统计和比较(见表1)。左半球梗塞21例（男14例、女7例，平均年龄68.1±7.0岁），右半球梗塞20例（男14例，女6例，平均年龄70.2±6.8岁），从表1可以看出，两组的24 小时平均SP、DP、DSP、NSP、DDP、NDP均无显著差异（P均＞0.05）。
表1 脑梗塞组和对照组的血压特点 (±s)(mmHg)
对照组
(n=45) 脑梗塞组
(n=45) 左半球梗塞
(n=21) 右半球梗塞
(n=20)
24h SP 121±14 145±21 147±23 144±20
白天SP 132±12 147±22 148±22 145±21
夜间SP 116±14 133±21 132±19 132±18
24h DP 74±9 82±13 83±14 81±16
白天DP 82±10 84±17 84±16 83±17
夜间DP 67±11 78±15 78±16 78±16
1mmHg=0.133kPa
参照Dawson等的方法，以SP夜间较白天下跌10mmHg以上作为血压昼夜曲线呈长勺状的检 出标准，则对照组长勺状的检出率为84%，脑梗塞组为61%。以SBP夜间较白天下跌10%为标准，则检出率分别为78%和56%。以DP夜间较白天下跌5mmHg或下降10%为标准，则对照组为87%和81%，脑梗塞组为78%和64%。组间比较均无显著差异(P均＞0.05)。
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