【关键词】 血浆
慢性重症肝炎是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能衰竭，病死率高，血浆置换是治疗重型肝炎的有效方法，笔者对血浆置换治疗不同时期慢性重型肝炎的疗效进行观察比较，介绍如下。
1 资料与方法
选择我院2005.1～2006.1月住院慢性重型肝炎病例30例，年龄24～65岁，按早中晚分3组，早期11例，中期10 例，晚期9例，诊断符合2000年9月西安会议《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。早期：符合慢性重症肝炎的基本条件，如严重的周身及消化道症状，黄疸迅速加重，但未发现明显脑症，亦未出现腹水，Tbil>171μmol/L,PTA<40%或病理证实。中期：有二度肝性脑病或明显腹水、出血倾向，PTA<30%。晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向，严重感染、难以矫正的电解质紊乱或二度以上肝性脑病、脑水肿，PTA<20%。所有患者在常规内科保肝支持治疗同时行血浆置换，每次置换新血浆3000mL。治疗前后分别检测Tbil、PTA。表1 治疗前后总胆红素变化表2 治疗前后凝血酶原活动度变化表3 治疗效果
2 结果
治疗前后胆红素、凝血酶原活动度及预后如表1、2、3。治疗前后总胆红素明显下降，凝血酶原活动度明显升高，所有患者经血浆置换后，乏力、纳差症状好转，但晚期患者24h内很快症状加重，黄疸加深。
3 讨论
重症肝炎由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，解毒功能大部分丧失，尽管采取积极综合治疗辅以支持治疗，但均不能充分代偿肝脏功能，肝细胞坏死所致体内大量的有害代谢产物堆积进一步加重残存肝细胞的损伤，形成恶性循环，而出现多脏器功能衰竭，因此普通内科治疗重症肝炎病死率高达70%。血浆置换是一种治疗重症肝炎的人工肝支持系统，暂时替代肝脏部分或全部功能，在急慢性重症肝炎的治疗方面取得了显著疗效，为各种肝衰的患者带来生机[1，2]；其机理（1）清除患者体内中分子量以上有毒物质如内毒素、炎性介质、胆红素、胆酸、过氧化脂质及各种血管活性物质，阻断恶性循环[3]。（2）补充凝血因子，改善凝血功能，补充血浆蛋白调理素，免疫球蛋白等生物活性物质,即可减轻水肿，又可减少机体的感染机会，有利于肝细胞的修复[4]。
血浆置换疗法能迅速改善慢性重症患者的症状，降低胆红素，清除体内有毒物质，提高生存率，改善重症肝炎患者的预后，尤其对早中期疗效好，而对晚期患者不理想，但可为肝脏移植治疗争取时间。
【参考文献】
1 Nerbog SL,Misra SP.Hepatocyte liver assist systems\[J\]. A clinical update.Mayoclin Proc, 1998,73:765771
2 Xue Y, Zhao S, Zhan Z, et al. Effects of a bioartificial liver support system on acetaminopheninduced acute liver failure canines world\[J\]. J Gastroenterol, 1999, 15(4):286288
3 段钟平.人工肝脏治疗学\[M\].北京：中国医药出版社，2002.19
4 江元参，陈幼明，姚集鲁.人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价\[J\].中华内科杂志，2000，15（2）：117
【关键词】
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