二合一方治疗小儿遗尿28例

　　关键词　小儿遗尿；脾肾两虚；二合一方

　　近3年来，笔者以补中益气汤合缩泉丸加减组成二合一方治疗小儿遗尿28例，效果较好，现总结如下。

1　临床资料

　　28例中男15例，女13例；年龄最大11岁，最小3.5岁，平均5.94±2.29岁；遗尿每夜1次或1次以上者11例，数夜1次者17例。病程最短3个月，最长5年。所有病例尿常规检查正常，并排除器质性病变所致遗尿。本组中医辨证属脾肾两虚型。

2　治疗方法

　　二合一方药物：
　黄　芪 10g　党　参 12g　当　归　5g
　升　麻　4g　柴　胡　4g　陈　皮　3g
　麻　黄　6g　乌　药　9g　益智仁　9g
　石菖蒲　8g　炙甘草　4g
　　肢凉怕冷，虚寒较甚者，加附子、菟丝子等；面白乏力，纳差便溏者加炮姜、茯苓、白术等。每日1剂，水煎服。治疗2周，观察疗效。

3　治疗效果

　　根据《中医病证诊断疗效标准》评定^〔1〕。治愈(经治疗未再遗尿)24例，好转(遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿)4例，未愈(遗尿无明显改善)。本组总有效率100%.

4　典型病例

　　患者，男，6岁。自幼尿床，少则数夜1次，多则一夜1～2次，形体偏瘦，神疲乏力，面色欠华，食欲不振，大便溏烂，小便清长，肢末欠温，舌淡苔薄白，脉细弱。诊为小儿遗尿(脾肾两虚型)，治宜健脾益气、补肾缩尿，用二合一方加炮姜3g，山药10g，菟丝子9g，每日1剂，水煎服。嘱家长夜间定时唤醒患儿排尿1次。3剂后，患儿精神好转，食欲稍增。续服至1周，各症大减，每夜能自醒排尿1次，大便正常。方药对症，守方去炮姜，服至2周停药，随访半年，再无遗尿现象。

5　体会与讨论

　　中医认为本病的病因病机与膀胱、肾、脾、肺等脏腑有关。本组28例均为脾肾两虚型。脾主运化，如脾气不足，中气下陷，则水液无制；肾主水，司二便，与膀胱互为表里，肾虚膀胱不约则遗尿。故治宜健脾益气，补肾缩尿。二合一方乃补中益气汤合缩泉丸加减而成。方中益智仁辛温入肾经，温肾纳气，固涩小便；乌药辛温质重，下通肾与膀胱，温散下元之寒，以促膀胱气化，使水液不得直趋于下；补中益气汤健脾益气，温化中焦；麻黄主入肺与膀胱经，重用麻黄上可宣通肺气，通三焦水道，下调膀胱气化，使开合适度。现代实验研究认为，麻黄碱可使膀胱三角肌和括约肌张力增加^〔2〕。诸药相济，脾气健旺，肾气充足，膀胱有约，则遗尿自止。加上石菖蒲开窍醒脑，警觉排尿，效果更佳。
　　西医认为遗尿的病因绝大多数是功能性的，常见病因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、环境改变、不良习惯等。故对遗尿的处理，亦可结合心理治疗，如耐心开导教育，培养其按时排尿的习惯及良好的生活习惯，避免过度疲劳、受惊吓刺激等。

作者单位：广西中医学院第一附属医院　530023　南宁市园湖路2号

参考文献

1　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.86.
2　马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床.天津：

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