俯卧位骨盆牵引加药物治疗腰椎间盘突出症40例

谢富荣

关键词　腰椎间盘突出症；俯卧位骨盆牵引；药物治疗
 
谢富荣　广西壮族自治区骨伤医院　530012　南宁市新民路32号
　　关键词　腰椎间盘突出症；俯卧位骨盆牵引；药物治疗
　　腰椎间盘突出症是一种以下腰疼痛和沿坐骨神经痛为特征的常见病症。笔者1996年1月～1999年10月对40例腰椎间盘突出症患者采用俯卧位骨盆牵引，同时加药物治疗，取得较满意的效果，现报道如下。
1　临床资料

　　40例均为住院病人，男性32例，女性8例；年龄25～59岁；病程1个月～3年。腰椎间盘突出部位："L 4～5　"34例，L 5 ～ S1"6例。单侧腰椎间盘突出33例，双侧腰椎间盘突出7例。40例均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症的诊断标准。

2　治疗方法

　　患者俯卧于硬板床上，头低脚高位，床尾垫高15cm，用骨盆牵引带从身体下面经过系住腰部，左右两侧用尼龙绳牵引至床脚端，并经过床尾小滑轮与自身体重进行对抗牵引。每侧牵引重量为8～12kg，每日上、下午及晚间各牵引30～40min，牵引间隙最好仰卧位休息。总牵引时间为4周，4周后系腰围保护下床逐渐活动。
　　在牵引同时给地塞米松5～10mg加入20%甘露醇250ml中静脉滴注，丹参注射液10～16ml加入葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次，连用5～7天。并给口服复方氯唑沙宗片，每次2片，每日3次，维生素B1，每次20mg，每日3次。

3　疗效观察

3.1　疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕拟定。治愈：腰腿疼痛消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动自如，直腿抬高试验可达85°左右；显效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动无明显不适，直腿抬高试验超过70°；好转：腰腿疼痛部分消失，椎旁压痛及放射痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验在30～60°之间；无效：症状无减轻，直腿抬高试验无明显改善。
3.2　治疗结果　治愈32例，其中单侧腰椎间盘突出28例，双侧腰椎间盘突出4例；显效4例，其中单侧腰侧间盘突出2例，双侧腰椎间盘突出2例；好转2例，其中单侧腰椎间盘突出1例，双侧腰椎间盘突出1例；无效2效，为单侧腰椎间盘突出患者；总有效率95%。

4　讨论与体会

　　腰椎间盘突出症发生在腰椎间盘退变的基础上，当纤维环破裂时，髓核通过其裂隙往后突向椎管，压迫脊神经根而产生腰腿疼痛症状。本法采用较大重量、间歇俯卧位骨盆牵引和适当的药物治疗，其机理为：①传统采用的仰卧位牵引，因牵引而形成的椎间盘负压吸引力与突出物所受的地心引力方向相反，不利于突出物的吸引回纳；而采用俯卧位，牵引使椎间距拉大而形成的负压吸引力与突出物所受的地心引力方向一致，更有利于突出物由后往前吸引回纳。②间歇牵引可使腰部肌群解除痉挛状态，使紧张的肌肉得到舒张和放松；应用复方氯唑沙宗片可进一步缓解肌肉痉挛，有利于突出髓核的回纳。③牵引可减轻椎间盘压力，使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变神经根相对位置关系〔2〕。④适量应用地塞米松、甘露醇及丹参注射液，能促进椎间盘及神经根周围组织水肿的吸收，消除致痛炎性物质，减轻突出物对神经根的压迫及炎性物质对神经根的刺激。维生素B1可营养神经，有利于损伤神经的功能恢复。

作者单位：谢富荣（广西壮族自治区骨伤医院　530012　南宁市新民路32号）

参考文献
1　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.201.
2　胡有谷.腰椎间盘突出症.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.248.