浅谈临床典型表现的相对性

王应洋

　　摘要　疾病的典型表现反映了疾病的共性及普遍现象，不典型表现反映了疾病的个性及特殊现象，二者在一定条件下可相互转换。典型表现的存在受社会发展、环境因素的影响，亦受诊断者主观因素的影响，故具有主观性和可变性。疾病典型表现的出现需要一个过程，且其要素并不一定完全显现。认识疾病典型表现的相对性，有利于减少临床误诊误治。
　　关键词　诊断，鉴别；误诊；思考；判断

A Brief Talk on Relativity of Typical Clinical Menifestations

Wang Yingxiang
Caodian Community Hospital, Baoying County, Jiangsu Province, 225803

　　Abstract　The typical manifestations of a disease reflect its generality and universality, whereas, the atypical ones give the individuality and particularity of the disease. Each of these two aspects would transform into one another under certain conditions.The typical manifestations are influenced by social development,environmental factors as well as by the subjective factors of physicians,by whom diagnosisis made, thus being characterized by its subjectivity and variability.Appearence of the typical manifestations is quite a long process and not all of their essential elements reveal themselves completely at one time. It is beneficial to realize the relativity of the typical manifestation of a disease in order to avoid misdiagnosis and mis-treatment in clinical practice.
　　Key words　Diagnosis/differential　Diagnostic errors　Thinking　Judgement

　　临床实践中无时不遇到典型表现与不典型表现问题，典型表现反映了疾病的共性及普遍现象，不典型表现反映了疾病的个性及特殊现象。虽然如此，两者并无严格的明确界限，且在一定的条件下可以相互转化。
　　无论是典型表现还是不典型表现，它们都是疾病内在本质在人体各系统的外在表现。就心肌梗死而言，典型症状是胸骨后压榨样疼痛，这是我们知道的；不典型症状可表现为上腹部急性疼痛，而我们不能说它不是心肌梗死的临床表现，它的确是心肌梗死的一种特殊症状。其疼痛产生的机理和前者一样，都是由于冠状动脉管腔发生急性闭塞，而侧支循环未建立，该动脉所供应的心肌严重持久缺血坏死，产生大量酸性代谢产物及多肽类物质等，刺激心内植物神经的传入纤维，最后传入大脑皮层产生痛觉。就上腹痛而言，它常常是心肌梗死同时累及迷走神经之故。可见它们都是因为心肌坏死这个根本原因所致，只不过是表现为疼痛部位不同而已。这是临床典型表现和不典型表现的客观性和绝对性。正是这种客观性、绝对性，给我们提供了作出正确诊断的依据和途径。
　　但临床表现典型与不典型又都是相对的，它们的存在都必须依赖一定的条件，并且在适当的情况下可以相互转化。现笔者结合临床，简要阐述典型表现的相对性。

1　典型表现存在的条件性

1.1　典型表现受时代的影响　许多传染病都有典型的临床表现，由于时代向前推进，预防医学已蓬勃发展，从而使其原有的典型表现不能充分体现。如麻疹就是一个例子，在未普遍实施麻疹疫苗接种以前，病人都有典型的发热、皮疹、眼结膜炎表现，而现在除发病率大大降低外，病人不是没有皮疹，就是没有眼结膜炎，临床表现变得不典型。
1.2　典型表现受就诊迟早的影响　随着社会发展进步，

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