临床思维偏差与误诊

　俞麟森　杨森昌　施汉范　周哲慧

　　摘要　临床思维的偏差是导致误诊的主要原因之一，主观性思维、静止性思维、思维定势等，都易导致误诊误治。因此，必须坚持思维的客观性、发展性、独立性和逻辑性，灵活运用集中性思维和扩散性思维、经验性思维和创造性思维，培养正确的临床思维方法。
　　关键词　诊断，鉴别；误诊；思考；心理学/临床

Errors of Clinical Thinking and Misdiagnosis

Yu Linsen, Yang Senchang,Shi Hanfan, Zhou Zhehui
Central Hospital of Chongming County, Shanghai, 202150

　　Abstract　Errors in clinical thinking is one of the major causes for misdiagnosis. Thinking subjectvely,staticlly and regularly is easily likely to result in misdiagnosis and mistreatment. Consequently, we have to adhere to such charateristics of thinking process as objectivity, pregression, logicality and independence,applying in a flexible way convergent and spreading thinking,experimental and creative thinking in order that a correct thinking method in clinical practice could be developed.
　　Key words　Diagnosis,differential　Diagnostic errors　Thinking　Psychology/clinical

　　临床思维的偏差是导致误诊的主要原因之一，已日益成为广大医务工作者的共识。然而，要掌握正确的临床思维并非易事，不可能一蹴而就。这是医学领域内的一个重大课题，既包含着很多理论问题，涉及医学辩证法、逻辑学以及医学心理学等，同时又是一个实践性很强的问题。只有不断学习，反复实践，才能逐步掌握。我们在临床工作中积累了不少正反两方面的经验，试结合一些实际病例谈谈有关临床思维的心得。

1　主观性思维与思维的客观性

　　思维必须以客观事物为基础。毛泽东在《实践论》中指出：“只有感觉的材料十分丰富(不是零碎不全)和合乎实际(不是错觉)，才能根据这样的材料造出正确的概念和理论来。”毛泽东在《矛盾论》中又说：“仅仅站在那里远远地望一望，粗枝大叶地看到一些矛盾的形象，就想动手去解决矛盾。这样的做法，没有不出乱子的。”曾有一名4岁病儿，家长诉孩子误吞了玻璃弹子，一度呼吸困难，由基层医院诊断为“气管异物”转来。值班医生接诊后未作必要的检查即认为是“食管异物”，并可能已进入胃内。但不久后该病儿突然窒息，经抢救无效死亡。诊断是对疾病的认识过程，必须充分的占有资料，然后进行分析、综合、归纳，才能得出正确的结论。而这位医生在没有客观依据的情况下，主观武断地下结论，导致错误，教训是深刻的。因此，我们必须坚持思维的客观性，而避免主观性思维。

2　静止性思维与思维的发展性

　　世界上一切事物都在不断变化之中，量的变化会导致质的变化。疾病也不例外，当它发生变化时，我们的认识也应随之发生变化。如果我们的认识仍停留在原来的阶段，诊断上就会发生失误。一位胃溃疡病住院病人，多次因中上腹痛较剧而请医生前往，均予对症处理。一次病人又诉腹痛，医生未去检查，即按原来的处理，结果病人腹痛不止，再去检查时发现腹部已呈板状，原来已发生了胃穿孔。这就是静止性思维导致的不良后果。

3　集中性思维和扩散性思维

　　集中性思维，亦称聚合式思维，是把问题的各种信息集中起来得出一个结论。譬如，一个病人有怕热、食欲亢进、乏力、消瘦、心悸等症状，检查发现病人眼球突出、甲状腺肿大，伴有血管杂音、心率快、手震颤等，这时甲状腺功能亢进的诊断就基本上成立了。这是集中思维。但是有些病比较复杂，存在着多种可能的诊断，如果只考虑一个诊

[1] [2] 下一页