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施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的观察及护理 |
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3 护理
3.1 心理护理：由于大量出血，所有病例均表现出异常的紧张、恐惧心理，担心生命的安危和能否尽快止血，此时应尽快清除血污，消除恶性刺激，果断地采取急救措施，准确熟练地进行操作。治疗前应向患者家属说明施他宁的作用、效果、可能出现的副作用及注意事项，以取得配合。呕血期间尽量陪伴患者，评估患者的恐惧程度，安慰关心他们，说明休息和安静有利于止血，以保持其心情愉快，减轻恐惧感。
3.2 正确的给药方法：快速建立2条静脉通道，1条滴注施他宁，1条作输液、输血用，以保证在短时间内补充足量的液体和药物。应用施他宁时，将施他宁3 000 μg(1支)加入5%或10%葡萄糖注射液500 ml中，取40 ml(250 μg)缓慢静脉推注(10 min)，即速度控制在24 μg/min，余液以250 μg/h的速度静脉点滴(按20 gtt/ml计算，每分钟应控制在12～13滴)，维持直至出血停止，需36～72 h。大出血止住后，治疗应继续进行24～48 h，以防止出现的反跳现象，减少再出血的发生。因施他宁的半减期短，故在两次给药间隔＞3～5 min的情况下，应重新静脉注射250 μg，静脉穿刺必须顺利，以确保给药的连续性。用药过程中，须加强巡视，观察静脉输液是否通畅、有否外漏等，以保证输液的正常进行，确保疗效。14例中除2例因大出血致腹水、黄疸加重、循环衰竭死亡外，余12例均于6～72 h止血，无再出血发生。
3.3 药物副作用的观察与护理：由于施他宁可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，所以，在治疗初期，会导致短暂的血糖水平下降。同时，施他宁还可影响内脏血流，因此，少数患者当注射施他宁速度大于25 μg/min时，可能会导致短暂的冠状动脉供血不足，致恶心、眩晕、大汗淋漓。本组1例患者出现上述副作用，其原因是患者家属自行调快滴速所致，经减慢输液速度，症状改善。因此，在用药期间，要严格控制液体推注和滴注速度，必要时可用输液泵控制，同时向患者及家属交待，不能擅自调快滴速，以免发生意外。
3.4 饮食护理：饮食护理是出血病人综合治疗中的一个重要组成部分。必须向患者和家属作好饮食指导。出血期间严格禁食，出血停止24～48 h给予半量温凉流质，然后根据病情逐渐过渡到半流质，开始少量多餐，以后改正常饮食，禁食生拌菜和粗纤维蔬菜，不食过热、酸、辣、刺激性食物、饮料及硬食等，同时要限制钠盐及蛋白质饮食，以预防肝性脑病。对不能自我节制的患者，除耐心教育外，严格检查患者家属送来的食物，并对患者的进食情况进行监督。
4 小结
食管静脉曲张破裂大出血是临床常见急症，病死率高。常用收缩血管药物垂体后叶素治疗［2］。本资料显示，应用施他宁治疗在止血、降低病死率方面取得了较好的效果，疗效明显优于垂体后叶素，同时副作用发生率也较垂体后叶素低，说明施他宁是一种较安全的止血药。施他宁组中仅有1例出现副作用，其原因是静脉滴注速度过快所致，经减慢滴速症状随即消失。因此，我们建议静脉滴注施他宁时速度宜慢。护理人员一定要熟悉药物的作用机理和使用方法，加强护理，辅以有效的心理护理和饮食护理，以提高疗效和减少不良反应。
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