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思他宁治疗急性胰腺炎的观察及护理 |
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思他宁治疗急性胰腺炎的观察及护理
关键词 思他宁急性胰腺炎护理
急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。当胰管受损时使胰腺蛋白过早激活而发病。临床上以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一［1］。我科自2001年5月～2005年5月应用以思他宁治疗为主的综合治疗，治疗急性胰腺炎60例，取得良好效果，现将我们的观察与护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组60例患者，男47例，女13例，年龄26～82岁，平均53.5岁。均有突然发作上腹或左上腹痛及血、尿淀粉酶升高，其中26例有暴食、饮酒史，36例有胆道疾病病史。58例有恶心、呕吐及腹胀。急性水肿型胰腺炎48例，急性出血坏死性胰腺炎12例，诊断标准按第八届全国胰腺外科学术研讨会的临床诊断及分级标准确定［2］。
1.2 治疗方法全组均采用静脉给药，首剂静推250ug，再继续用微量泵持续泵入，250ug／h，根据临床症状是否消失，血尿淀粉酶等，决定用药时间。
1.3 疗效判断显效：用药后3d内临床症状消失，血尿淀粉酶下降或降至正常；有效：用药后3～7d内症状好转或消失；无效：7d后症状无好转或加重。
2 结果60例患者应用思他宁治疗后54例水肿型胰腺炎患者全部于用药后3d内症状明显好转或消失，显效率100％；4例重症胰腺炎于用药后7d症状好转或消失，显效率100％；另1例2周后症状好转，血、尿淀粉酶恢复正常并发胰腺假性囊肿。总有效率达96％。
3 护理
3.1 病情观察严密观察体温、呼吸、脉搏、血压与尿量，准确记录胃液总量、颜色及PH值，禁食期间做好口腔护理，每日仔细检查有无腹肌紧张、压痛程度和范围，准确记录出入量，不定期监测白细胞计数、血和尿淀粉酶、血糖、电解质等，实施心电监护发现异常及时报告。
3.2 保持静脉输液通畅 应建立2条静脉通道，1条静脉持续静脉泵入思他宁，另1条补充足够的液体热量及电解质，维持正常血容量。因微量泵输入速度较慢，急性胰腺炎病人经常辗转不安，引起针头堵塞，所以应加强巡视观察静脉输液推注是否通畅，有无渗漏，嘱病人切勿自行调节速度，确保疗效。
3.3不良反应的观察少数病例使用思他宁产生恶心、呕吐、脸红等症状，多见于输注速度高于50ug／min时发生，临床上以40ug／min为宜。护士应随时听取病人的主诉，观察不良反应，报告医生，及时调整。本组有1例发生不良反应，遂减慢推注速度症状缓解。
3.4饮食护理饮食对急性胰腺炎病人至关重要，直接影响治疗效果。为了抑制胰腺分泌应重视饮食，早期绝对禁食，症状好转予清淡流质饮食，病情缓解后改用纯素的半流饮食，恢复期患者仍应禁食高脂肪饮食。饮食要少吃多餐，避免暴饮暴食，以防病情复发。本组病人均禁食，时间为4～30天，平均12.5天。
3.5心理护理随着医学模式的转变，整体护理的逐步实施，针对本病的心理护理工作日益受到重视。由于本病疗程长、治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，此病起病急骤，部分病人表现为情绪不稳定，易冲动；有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观、消沉［3］。临床医护人员与病人接触密切，能及时发现心理问题，有责任与家属一起做好病人的心理护理，并采取舒适体位，以稳定其情绪并积极配合治疗和护理。针对不同的心理状况，采取不同的护理措施。在尊重病人个性和人格的基础上，耐心倾听病人诉说，深入其内心世界，进行心理分析和心理支持，帮助患者树立自信心，使其一步步摆脱心理上的困境，以良好的心态配合治疗和护理工作，以期早日康复。
4 讨论急性胰腺炎是胰腺自身消化引起的炎症。胰管受损时，胰酶原就在胰腺组织内提前激活，导致程度不等的胰腺水肿、脂肪坏死和出血，有毒性作用的酶释出并进入血循环引起血管和重要脏器的损害［4］。因此治疗急性胰腺炎的关键在于及早地抑制胰酶的释放和活化，改善腹腔微循环，阻断或减轻胰腺自身消化，使病情得到控制。思他宁是一种人工合成的十四肽肽类激素，其原始结构和生物效应与天然生长抑素相同，在治疗急性胰腺炎过程中可通过直接和间接方式抑制胰酶的分泌，松弛奥迪氏括约肌，降低胰管压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织引起的自身消化作用，增强肝网状内皮系统对内毒素的消除能力，改善内毒素血症，抑制血小板激活因子的释放，减少毛细血管外渗，预防ARDS的发生等作用［5］。在用药过程中未发现明显毒副作用。以上结果提示着思他宁持续泵注治疗急性胰腺炎疗效确切，可在短时间内迅速阻止[1] [2] 下一页
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