|
心得安 螺内酯预防食管静脉曲张再出血 |
| |
肖建新
肝硬化门脉高压并发食管静脉曲张破裂出血 (EVB)，其首次病死率高达30%～50%，而且以后常有复发性再出血，进一步危及患者生命。我们近年来将心得安与螺内酯联用于预防 EVB再出血，取得较为满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择 74例患者依据临床表现，经病原学、肝功能、 B超、CT、胃镜及有关实验室检查,确诊为肝炎后肝硬化所致 EVB。其中男性61例，女性13例，年龄46～67岁，平均54.7岁。均为Ⅲ度食管静脉曲张（日本门脉高压学会标准）。按肝功能 Child-Pugh分级，A级26例，B级28例，C级20例。74例患者随机分为治疗组38例和对照组36例，两组患者的年龄、性别，肝功能分级，再出血危险因素及血象指标等均有可比性。
1.2 治疗方法 患者入院后即予善得定或垂体后叶素、硝酸甘油及输血、补液等治疗。全部病例均接受5%鱼肝油酸钠、立止血食管曲张静脉内注射治疗,每例3～5次，出血停止3～7天后，治疗组服心得安30～80mg/d（以心率下降25%以上或不低于60次/分为宜），螺内酯100～240mg/d。对照组仅给予一般治疗。治疗前后严密观察血压、心率、肝功能、肾功能、电解质等。出院后每月随访1次，直至死亡或随访1年。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
治疗组的再出血发生率为21.1%(8/38),对照组为55.6%(20/36)，两组比较有显著性差异(χ2=7.95,P<0.01)；病死率:治疗组为13.2%(5/38)，对照组为36.1%(13/36)，对照组显著高于治疗组（χ2=4.12,P<0.05)。两组中肝功能均为C级者，分别为30%(3/10)和50%(5/10),其病死率无显著性差异(χ2=0.2,P>0.05)，且无论治疗组抑或对照组，肝功能 C级者再出血率均大于 A级和 B级。
副作用:治疗组有7例在开始治疗1周内出现头晕、乏力，但均可耐受,4例发生窦性心动过缓，心得安减量后恢复。
3 讨 论
有研究表明，EVB初次出血后若未能有效控制门脉高压，半数以上患者在半年内可再次出血。并且只有将肝静脉压力梯度(HVPG)控制在10mmHg(1.33kPa) ,门脉压力在12mmHg(1.6kPa)以下时,才很少发生曲张静脉破裂出血［1］。 1980年Lebrec［2］首先将心得安用于降低门脉压力及预防出血的临床应用，得到了国内外广大临床工作者的极大关注。然而一项直接测量口服心得安HVPG下降的研究表明，约20%患者无反应；有作者提出，心得安仅能轻度降低门脉压（平均降低12%～15%)，并且患者的个体反应差异很大，对于有出血史的患者仅19%获满意疗效，而无出血史者可达 53%［3］；因而单用心得安预防EVB受到质疑［4］。螺内酯是血清素S2受体拮抗剂，它甚至能降低无腹水患者的HVPG，考虑是由于螺内酯减少血浆容量所致,抑或同时对内脏循环直接的血管作用［5］。但是它的降低门脉压力效果有限，单独应用的可能性不大。有研究表明，螺内酯能提高β-阻滞剂降低HVPG的作用，消除其血容量扩张的副作用。本组研究表明，把不同作用机制的心得安与螺内酯联用，可发挥协同效应，增加疗效，可使再出血率和病死率明显下降，且无明显副作用，值得临床上试用和进一步验证。
作者单位:肖建新（325000浙江省温州市 解放军第一一八医院内科）
参 考 文 献
1，Feu F,Garcia-pagan JC,Bosch J,et al.Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. Lancet. 1995,346:1056～1059
2，Lebrec D,Nouel O, Corblc M, et al. Propranolol-A Medical treatment for portal hypertension? Lancet. 1980,Ⅱ:180
3，Albillos A, paramo MP, Cacho G,et al. Accuracy of the non-invasive me[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 长期小剂量吸入糖皮质激素对哮喘儿童血ACTH的影响
下一个医学论文： 拉米夫定治疗慢性乙型肝炎128例疗效观察
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文