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继发性胸腔积液12例临床分析 |
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王秀芹 杨守亭 马宏星
胸腔积液可原发于胸膜本身疾病，亦可继发于全身其他系统的疾病，作为某一特定疾病的并发症或临床表现，因此临床上不仅要重视胸腔局部的检查，更应该全面、系统地收集疾病资料，进行逐步分析，作出正确诊断。现将我院近10年收治的继发其他系统疾病的胸腔积液12例，分析如下。
1 肝硬化合并胸腔积液3例
例1,患者男，42岁。因全身乏力 、纳差、胸闷半月入院。有乙型肝炎后肝硬化病史3年。查体：前胸和颈部可见数个蜘蛛痣、肝掌，巩膜轻度黄染；气管居中，甲状腺不大；右下肺语颤减弱，右下肺呼吸音消失，左肺正常，心脏正常；腹软，肝脏肋下未及，脾脏肋下1cm，移动性浊音(-)。实验室及其他检查：血Hb100g/L，WBC3.1×109/L，BPC75×109/L，ESR28mm/h；肝功能：GPT80U，TTT8.2U；胸水常规：利凡他试验(－)，细胞50个/μl，比重1.01；胸片：右胸腔中量积液。给予保肝药物，静脉输注血浆、白蛋白及支链氨基酸以改善低蛋白血症及氨基酸平衡，同时限制水钠摄入，应用利尿剂治疗。半月后肝功能正常，胸水消失。
讨论：肝硬化患者约5%可出现胸水［1］。绝大多数伴随腹水同时或其后出现胸水，微量腹水或无腹水患者也可发生肝性胸水。肝性胸水发生的机制可能是：①低蛋白血症、门脉高压、肝淋巴液生成增多或淋巴液通路受阻；②腹内压增高与膈肌腱索小泡破裂，膈肌缺损；③乙肝病毒免疫复合物在胸膜上沉积。
2 急性胰腺炎并发胸腔积液1例
例2,患者男，35岁。饮酒后出现上腹呈刀割样痛，并肩部疼痛，恶心、呕吐2次。查体：T38.2℃，BP90/53mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，急性病容，双肺呼吸音清，无干湿性口 罗音；心率98次/min，律齐；腹软，上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血WBC12.1×109/L，血清淀粉酶(Somogy法)520U/ml。诊断为急性胰腺炎。经禁食、静脉输液、补充电解质及对症治疗。3天后患者腹痛明显减轻，但出现胸闷、憋喘，听诊左肺呼吸音减弱。胸片：见左侧胸腔积液。胸水常规：利凡他试验(＋)，细胞数600个/μl，比重1.021，胸水淀粉酶1 350Somogy单位。考虑为胰原性胸水。
讨论：胸腔积液是胰腺炎症性疾病的一种胰外表现。其发生率约2.5%［2］，多数发生在左侧，以渗出液为主。可能机制：①经过膈肌淋巴管将液体送到胸腔；②膈下囊肿与胸腔直接沟通；③膈肌下方炎症扩展到胸腔。
3 结节病伴胸腔积液1例
例3,患者女，54岁。因咳嗽、咳痰6个月伴胸闷、气短2月入院。查体：右侧胸廓饱满，右侧语颤减弱，右下肺呼吸音消失，左肺正常；心率90次/min，律齐；腹软，肝脾未及。胸部CT示：两肺弥散性间质改变，右侧胸腔积液；主动脉弓左缘可见数个直径约1cm大小结节影。胸水常规：利凡他试验(＋)，细胞数700个/μl，比重1.211。纤维支气管镜：左右支气管粘膜见弥散性粟粒样发亮小结节。病理检查：结核样结节未见干酪样坏死。诊断为结节病，予强的松治疗症状缓解，肺部阴影及胸水消失。
讨论：结节病侵犯胸膜少见。国外文献报道结节病侵犯胸膜发生率最高约10.1%［3］。胸腔积液多数为渗出液，应用激素治疗有效。
4 系统性红斑狼疮合并胸腔积液4例
例4,患者女，30岁。发热、咳嗽、胸痛2月入院。在当地乡卫生院正规抗结核治疗40天症状无好转。查体：全身皮肤未见皮疹。右下肺语颤减弱，右下肺呼吸音低；左肺正常，心率108次/min，律齐；腹软，肝脾未及。实验室及其他检查：血Hb90g/L，WBC2.9×109/L，BPC70×109/L，ESR90mm/h，24小时尿蛋白定量1.5g，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，骨髓中找到狼疮细胞。胸片：右侧胸腔积液。诊断为系统性红斑狼疮，给予激素治疗20天，患者体温正常，胸水消失。
讨论：风湿性疾病引起胸腔积液较多见的是类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮约12%可发生胸水和胸膜炎［3］，胸水多为渗出液，可为双侧或单侧。胸水可为本病的首发症状，也可自发消退或反复发生。合并肺胸膜病变的活动性系统性红斑狼疮宜用肾上腺皮质激素治疗。
5 隐性左心衰竭出现胸腔积液2例
例5，患者男，62岁。因胸闷、憋喘1[1] [2] 下一页
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