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急性心肌梗死并发心房纤颤的临床特点及处理 |
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高友山 钱学贤 马大波
心房纤颤(房颤)为急性心肌梗死(AMI)相对常见并发症［1,2］。由于A MI并房颤可使心肌缺血加重、梗死面积扩大、短期和长期病死率增加［2,3］,因而对 此房颤的临床规律的了解和处理很重要,但有关这方面的报道甚少。本文就AMI并房颤时房颤 的临床特点及处理进行探讨。
1 资料和方法
1985年1月至1999年4月入院的412例AMI,所有病例依据临床症状、心电图及心 肌酶改变而确诊。记录AMI伴房颤者房颤发作时间、持续时间、处理及转复等资料。治疗快 速房颤的药物有西地兰(0.4mg+10%葡萄糖20ml静推)、心律平(70mg稀释至20ml静推)、 异搏定(5mg稀释至10ml静推)及胺碘酮(150mg稀释至20ml静推);用药后2小时仍未转复者认为 无效,换用另一种药。
统计方法:计数资料用百分率表示,各种药物房颤转复率的比较用R× C χ2检验。
2 结 果
2.1 房颤发生率及发作时间 412例中36例并发房颤,发生率为8.7%。AMI 24 小时内发作房颤者13例,占36.1%;AMI第2、第3天发作者16例,占44.4%;3天以后发作 者7例,占19.4%。
2.2 房颤的临床过程 房颤发作后24小时内转复者19例(52.8%),第2 天转复者为8例(22.2%),第3天转复者5例(13.9%),房颤持续至出院时仍存在者为4例 (11.1%)。
2.3 房颤发作时心室率 心室率大于100次/min 26例(占72.2%),60次 /min至100次/min者6例(16.7%),<60次/min者4例(11.1%)。<60次/min的4例均伴有 高度房室传导阻滞。
2.4 临床处理 6例心室率60～100次/min者5例自动转复,另1例房颤持续 存在。4例伴高度房室传导阻滞者行临时起搏治疗,随着传导阻滞的减轻,房颤均在3天内消失 。26例快速房颤,8例自动转复,另18例用药物处理。其中西地兰12例次,转复成功率41.6 %;心律平8例次,转复率50%;异搏定5例次,转复率40%;胺碘酮6例次,转复率50%;比较西地兰等 4种药物对快速房颤转复率,结果疗效差别不显著(χ2=0.244,P>0.05);其中3 例未能转复,但心室率得到控制。
2.5 房颤复发 36例中有10例再发阵发性房颤,占28%。自行或经处理后转 为窦律,8例发作3次以上者给予美多心安或胺碘酮后未再发作。
3 讨 论
3.1 AMI伴房颤的发生率和发作时间 国外报道AMI并房颤的发生率为7%～16% ［1～3］,本病例系列发生率为8.7%,与国外报道的相近,说明房颤在国人AMI中的发生 也较普遍。有关AMI时房颤的发生时间,Goldberg等［3］报道24小时内发生占48.5 %,第2、第3天占22.0%,第3天以后为29.7%;Sugiara报道［4,5］AMI伴房颤 均在AMI 3天内发生。我们的结果示80.6%的房颤在3日内发生。上述结果提示AMI时房颤 多在AMI发病后3日内出现。
3.2 AMI伴房颤临床过程 Kyriakidis等［6］报道12例房颤中8例1 小时内转复,另4例3小时内转复。本文36例中32例为阵发性,另4例为持续性,阵发性者均在3 天内转复。4例持续性者入院时有,出院时仍有,其中3例在AMI前有房颤史。说明AMI伴发房颤 绝大多数为阵发性,自动或经治疗后转为窦律,且多在发作后3天内转复。
3.3 AMI并房颤的处理 AMI并房颤的处理依心室率的快慢而不同。对心室 率不快且无临床症状者,很少需特殊处理,房颤多自动转复。而快速房颤可使血流动力恶化, 增加梗死面积,因此对于心室率>100次/min者应积极处理。目前临床可选用的有西地兰、心 律平、异搏定及胺碘酮等,β受体阻滞剂可延长房室结的绝对不应期,在无心衰、休克时可用 。本研究对前四种药物转复效果进行比较发现差别不明显,但病例数偏少,这方面有待进一步 研究。对于心室率<60次/min的房颤,由于多伴有房室传导阻滞,此时主要针对房室传导阻滞 处理,如临时起搏等,本文报道的4例行临时起搏治疗随着传导阻滞的减轻,房颤均在3天内消 失。
3.4 房颤的复发 Sugiara等［7］报道18例房颤均为一过性,但其 中8例房颤复发。本文36例中10例复发。这部分患者多伴梗死面积增大,左房大,[1] [2] 下一页
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