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小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛疗效观察 |
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丁国华
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的一种中间型临床状态 ，选择适当的治疗对改善其预后有重要临床意义。我们对经常规治疗症状缓解不理想的38例 UAP患者加用小剂量国产尿激酶(UK)治疗，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组38例，男29例，女9例，平均年龄(62±10)岁。入选病例符合 下列条件：①符合WHO UAP的诊断标准；②无AMI的酶学和心电学改变；③排除非冠心病性心 绞痛；④无出血倾向；⑤经抗心绞痛(口服及静注硝酸酯类、β阻断剂和钙拮抗剂)、抗血小 板(阿司匹林、抵克力得)、抗凝(肝素)等常规治疗48小时无效或疗效不理想者。
1.2 治疗方法 在原治疗基础上加用UK20～30万U溶于生理盐水100ml中， 30分钟内滴完，每日1次，连续3～5日。
1.3 观察指标 采用自身对照法观察用药前后心绞痛发作次数和持续时间 、心电图(EKG)变化、血液流变学参数和血小板计数。
1.4 疗效判断 心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少≥80%，EKG恢复 正常或基本正常为显效；心绞痛发作次数和持续时间减少≥50%、EKG ST-T明显改善为有效 ；心绞痛发作次数和持续时间减少＜50%或恶化、EKG无明显改善或恶化为无效，发生AMI或 猝死列为无效。
1.5 统计学处理 数据以百分数和±s 表示，采用t检验。
2 结 果
通过加用小剂量UK治疗后，显效52.6%(20/38)，有效34.2%(13/38)；无效13. 2%(5/38)，总有效率86.8%(33/38)。无效病例中包括AMI1例，猝死1例，1例转上级 医院行经皮腔内冠脉成形术(PTCA)治疗。血液流变学参数全血粘度(高切)治疗前后分别为 5.7±1.6、4.6±2.1(t=2.568，P＜0.05)；低切分 别为8.6±2.9、7.2±1.9(t=2.489，P＜0.05)； 纤维蛋白原(g/L)分别为4.1±1.2、3.1±1.3(t=3.484，P ＜0.01)；血小板计数(×109/L)治疗前后分别为185±45、142±56(t=3.690 ,P＜0.01)。血液流变学参数和血小板计数治疗前后均有明显改善。副作用注射部位瘀斑1例，牙龈少量 出血1例，无1例发生严重出血并发症。
3 讨 论
Arbustini等［1］报道，UAP患者于症状发作期或症状控制后立即进行冠脉造影，结 果显示缺血相关的狭窄处有充盈缺损等征象，提示血栓形成的发生率50%～85%，冠脉血管内 镜检查发现缺血相关的病变冠脉内血栓发生率亦很高。这些资料表明，血栓形成在UAP发 病中起着重要作用。为UAP的溶栓治疗提供了客观依据。因UAP患者冠脉内血栓形成多在斑块 破裂、出血的基础上所诱发的局部血小板聚集、形成不全阻塞性血栓、具有反复性和进行性 特点，而不同于AMI的急性堵塞［2］。鉴于此发病机制，本文资料采用小剂量、延 长疗程的改良溶栓方法，UK20万～30万U/d，连续3～5天，以期达到充分溶解血栓、改善血 流 之目的，以避免大剂量、短疗程的溶栓方法产生的溶栓效应持续时间短、凝血酶等促凝物质 大量释放等不利于UAP溶栓治疗的作用。我们选择经常规治疗症状缓解不理想的UAP患者进行 溶栓治疗，治疗前后比较血液流变学参数和血小板计数均有明显改善，确实解除了大部分患 者的临床症状，改善了近期预后，取得较好的效果，临床总有效率86.8%，且无严重出血等 副作用。我们认为，小剂量UK治疗UAP方法简便、安全可靠、疗效满意，具有临床推广应用 价值。
作者单位：丁国华（江苏省东台市人民医院 224200）
参 考 文 献
1，Arbustini E,Servi SD,Branucci E,et al.Comparision of coronary lesiou s obtained by derectional coronary atherectomy in unstable angina,stable angina, and restenosis after either atherectomy or angioglasty.Am J Ca[1] [2] 下一页
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