|
老年脑梗塞合并冠心病患者桥式运动的临床评价 |
| |
钟 裕 沈敏海 林锦祥 王小健
老年脑卒中患者多合并高血压、冠心病，心功能可能低下，运动训练对心率和血压会产生一定的影响，本文通过对8例老年脑梗塞合并冠心病患者在偏瘫痉挛期进行桥式运动的观察，以探讨其安全性。
1 对象与方法
1.1 对象 8例住院脑梗塞患者，男5例，女3例。年龄60～67岁。病程2周～2个月，经头颅CT确诊。根据Brunnstrom偏瘫肢体运动功能分级Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，均合并冠心病，病史5～10年。经临床、心电图、X线胸片和二维彩色多普勒超声心动图检查，符合1979年国际心脏病学会及WHO的冠心病诊断标准，8例心功能均为Ⅰ级，无心肌梗塞史，入院时心电图ST下移0.03～0.15 mV，部分T波低平、双向或倒置。1例左束支传导阻滞；2例偶发房性早搏。高血压者经药物治疗血压控制在正常范围。
1.2 方法 所有患者测量安静时的心率、血压和心电图，并计算最大心率。在行桥式运动训练前及训练初始1周监测心率、血压和心电图，询问患者的主观感觉并观察其客观表现，其中2例患者行间断有氧训练。患者如无不适反应则坚持桥式运动训练，每天2次，每次5 min(平均桥式运动18遍)。
2 结果
8例脑梗塞合并冠心病患者运动前后心率及血压变化比较见附表。
附表 8例患者桥式运动前后心率及血压的变化
时间 心率(次/min) 收缩压(kPa) 舒张压(kPa)
运动前
运动后 76.6±7.5
95.8±9.3 19.3±1.9
21.1±1.7 11.3±0.8
12.2±0.6
8例患者中有2例初次行桥式运动2 min后出现轻度胸闷，记录心电图与运动前比较无明显变化，以后继续运动未出现胸闷加剧现象。全部患者运动后均感轻度疲劳，无头痛、头晕及胸痛，心电图ST-T无明显变化，早搏次数无增加。
3 讨论
脑卒中偏瘫痉挛期的治疗主要是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。桥式运动是一种躯干的原始运动，含有多种抗痉挛模式，臀部抬起使骨盆前倾对抗骨盆后旋的骨盆抗痉挛模式，臀及下部躯干上抬时加大了肩臀的压力，增加肩的外旋，使肩进入抗痉挛模式，对一侧骨盆加阻力可引起骨盆与肩作相对旋转，成为抗伸肌痉挛的抗痉模式，因此桥式运动常用于脑卒中偏瘫痉挛期的康复［1］。老年冠心病患者运动耐力低，桥式运动时肢体与躯干肌肉等长收缩为主，加上乏氏动作可导致血压升高和肺动脉压升高，增加心脏负担，所以目前等长收缩运动在临床上被认为是心脏病患者的禁忌活动，从而排除在心脏病康复之外。蒲岷等［2］对正常人、冠心病和高血压病患者的等长运动研究结果是等长运动时平均血压显著升高，冠心病1例发生心绞痛，1例出现频繁室性早搏，运动使已有舒张功能障碍者的左室舒张功能进一步恶化。冠心病患者在等长收缩运动时肺毛细血管嵌顿压升高，提示运动诱发心肌缺血和左心功能障碍，这是将等长收缩运动作为冠心病患者禁忌运动的主要理由之一。但励建安等［3］通过心导管技术进行血液动力学研究则认为等长收缩运动时肺毛细血管嵌顿压的升高可能与胸腔内压的增高和主动脉压的增高有关，而与心肌缺血无关，并报道10例冠心病患者在等长收缩运动时未发生任何心绞痛、ST-T改变和心律失常，故不支持这一运动有损于左心功能的论点。说明在心脏病患者中一概禁止等长收缩运动和乏氏动作的概念应该加以修正。临床上由于等长收缩运动量不易量化和限定，同时合并进行乏氏动作从而导致心脏负荷加重，所以不作普遍推荐。
本文8例患者桥式运动训练后平均心率增加20次/min，收缩压升高1.8 kPa，舒张压升高0.9 kPa，而心电图无明显改变，心功能不受影响，分析原因可能由于训练强度为56.6%～62.5 ％ HRmax，属中小运动强度，且运动时间较短，运动量尚未达到诱发心绞痛的程度。训练中如收缩压超过24.0 kPa，舒张压超过13.1 kPa，出现心绞痛及运动后心律失常时应暂停训练。本文曾有5例次舒张压运动后超过13.1 kPa，但无运动后心绞痛及心律失常出现。
对脑卒中合并冠心病患者进行有氧训练可降低心血管危险性，有益于其功能的恢复［4］。本文2例冠心病病程较长的患者初次桥式训练时出现胸闷加剧，经有氧训练后症状好转。从本文资料分析，老年人脑梗塞偏瘫合并冠心病，心功能正常患者，按本文运动处方在监护下行桥式运动训练是安全、有益的。[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 催眠点穴推拿综合方法治疗偏瘫
下一个医学论文： 门球运动对老年高血压患者血压的影响
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文