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尼莫通治疗糖尿病周围神经病变38例 |
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吴慧咏
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一，其发生率高达90%以上［1］，目前临床上对这种常见并发症尚缺乏有效治疗方法。我院应用尼莫通〔Nimotop德国拜耳(Bayer AG,Germany)公司生产〕治疗糖尿病周围神经病变38例，与对照组比较，收到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院从1996年8月至1998年8月共收治糖尿病周围神经病变78例，均为住院患者。其中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)68例，胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)10例，全部患者均符合1980年WHO糖尿病诊断标准。其中男38例，女40例，年龄29～72岁，平均55岁。糖尿病病程1～15年，平均5.5年，合并周围神经病变病程1～26个月，平均6个月。78例患者随机分为治疗组38例和对照组40例进行对比，两组从年龄、性别、合并周围神经病变病程上无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 糖尿病周围神经病变诊断参照郑白蒂［2］诊断标准并加以补充，其依据为：①感觉运动神经病变体征：肢体麻木、灼痛、发凉、蚁走感，末端束缚感，肌无力，踏海棉感；②腱反射消失或迟钝；③肌电图异常：感觉神经传导速度＜40m/s，运动神经传导速度＜45m/s，肌电位增加20%；④排除其他原因所致神经病变。
1.3 用药方法 根据病情应用口服降血糖药物及胰岛素治疗基础上，所有患者控制饮食。治疗组：生理盐水500ml加尼莫通10mg，3～4小时静滴完毕，每日1次，连续给药7天，后改为口服尼莫通薄膜片30mg/次，每日3次，2周为1疗程。对照组：用川芎嗪160mg加入生理盐水500ml静滴，每日1次，2周为1疗程。治疗期间应严密监测血压变化，每周化验血尿糖，血生化，肝肾功能以监测病情变化，疗程结束后复查各项特殊检查判断疗效。
1.4 疗效判断标准 ①显效：临床症状消失，化验及特殊检查恢复正常；②有效：临床症状减轻，化验及特殊检查恢复原来异常指数1/2以上；③无效：临床症状无改善或加重。化验及特殊检查恢复原来异常指数不足1/2。
2 结 果
2.1 疗效 治疗组显效30例(78.9%)，有效6例(15.8%)，无效2例(5.3%)，总有效率94.7%；对照组显效10例(25%)，有效13例(32.5%)，无效17例(42.5%)，总有效率57.5%。两组数据经检验χ2＝10.8＞6.63，P＜0.01，说明两组有显著性差异。
2.2 副作用 治疗组在治疗过程中无明显副作用。出现头痛、头晕者1例，出现心率减慢者1例，经对症处理后好转，无1例因副作用而中断治疗。
3 讨 论
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症，其发生率高，病因复杂，治疗无特异方法已成为目前学术界研究探讨的新课题。糖尿病性神经病变的发生机制虽未完全阐明，但近年来普遍认为其发生与多种因素共同作用有关［1］。糖尿病周围神经病变发生机制可概括为［3］。①血管学说：认为长期高糖导致周围神经滋养血管的管壁逐渐发生基膜增厚和透明变性，出现糖蛋白阳性物质沉积，管腔狭窄、缺血，导致糖尿病神经病变发生；②代谢学说：由于血糖长期持续升高致细胞内山梨醇增多，肌醇减少，糖化蛋白产物增多及脂代谢异常引起病变；③神经营养因子减少：神经营养因子是一类促进神经元存活，形态发展和生理功能分化的蛋白质，糖尿病并神经病变时，神经营养因子在神经元中生成和轴浆逆向转运均降低。
使用钙拮抗剂治疗糖尿病性神经病变是近期糖尿病治疗学上的重要进展。它不仅对神经病变的发生有预防作用，还可使已经发生神经病变有所改善。尼莫通为钙拮抗剂，其活性成分是尼莫地平。近来研究显示，尼莫地平治疗糖尿病性神经病变的作用为［1］：①增加神经血流量，改善神经缺血缺氧；②增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长；③改善神经突触前肾上腺素能反应；④直接的神经保护作用。据Kappelle［4］等最近实验发现经给自发性糖尿病大鼠腹腔内注射尼莫地平后，可使大鼠感觉及神经传导速度和坐骨神经血流量明显提高，分析显示神经传导速度提高和神经血流量改善有明显相关性。
本组观察表明，尼莫通治疗糖尿病周围神经病变总有效率94.7%，而对照组总有效率57.5%(P＜0.01)，两组相比有非常显著差异。尼莫通在治疗过程中未发现明显副作用，但值得注意的是脑水肿或颅内压明显升高者必须禁用尼莫通，低血压者，特别是收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)时慎用。
总之，尼莫通[1] [2] 下一页
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