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洛丁新治疗糖尿病肾病17例临床观察 |
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张岳光 王秀玲 于桂华
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重并发症之一，是终末期肾脏病常见病因，预后较差。现将本院近4年来口服洛丁新治疗17例DN患者的临床经验总结如下。
1 对象和方法
男11例，女6例，年龄58～73(平均65.4)岁，1型1例，2型16例，病程6～16年，平均7.8年。临床表现及实验室检查：DNⅢ期、Ⅳ期伴高血压9例，糖尿病视网膜病变6例，频发室性期前收缩1例，水肿5例，无肾小球肾炎，无肾盂肾炎，无心功能不全，无肝功能不全。17例DN患者尿中微白蛋白均高于正常，蛋白定性＋～+++＋不等，24小时尿蛋白定量＞0.5g，最高者达8g，空腹血糖＜7.8mmol/L者1例，7.8～11.1mmol/L者8例，＞11.1mmol/L者8例，血糖最高可达21.3mmol/L，血尿素氮≥7.8mmol/L8例，血肌酐≥160μmol/L者4例，其中1例＞350μmol/L，内生肌酐清除率均有不同程度的下降。
17例患者经各自保持恒定的蛋白总热量，注射胰岛素或口服降糖药物，纠正高血糖(空腹血糖控制在140mg%以内，餐后2小时血糖控制在180mg%以内),伴高血压者口服洛丁新10～20mg/d，不伴高血压者5～10mg/d及其他对症治疗，共8周。
统计学处理：采用χ2检验方法。
2 结 果
治疗后收缩压、舒张压下降明显，24小时尿蛋白定量和尿微量蛋白下降明显(χ2=3.76，P＜0.05)，肾功能亦有不同程度的改善。
3 讨 论
DN发展过程分为五期，检查尿内有微量蛋白是早期诊断DN的敏感指标。本组17例DN尿中微量蛋白均高于正常。目前治疗DN主要是控制血糖，优质低蛋白饮食〔0.6～0.8g/(kg*d)〕及对症治疗，ACEI可用于DN发展的不同阶段。我们加用洛丁新观察显示，治疗后血压下降，尿蛋白减少。
糖尿病尿蛋白的出现与高血糖至肾脏体积增大、肾小球硬化、肾小球基底膜增厚、系膜样物质增加及滤过屏障改变有关。早期应用洛丁新可改善组织细胞对胰岛素的抵抗，促进骨骼肌和肝脏对葡萄糖的摄取和利用，抑制血中及血管壁中肾素血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。并可选择性地扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球毛细血管压力，使肾小球滤过率下降［1］。从而减轻早期DN肾小球高灌注、高滤过。缩小肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜的电荷分布，增强肾小球滤过屏障功能［1］，减少蛋白尿。洛丁新还可减少细胞外基质的产生。在肾小球硬化过程中，疤痕形成细胞(包括肾小球系膜细胞、间质细胞、纤维母细胞和巨噬细胞等各种炎性细胞)和众多炎症因子(TGF-β和纤维蛋白溶解酶等)都参与基质的生成。洛丁新可以降低疤痕形成细胞的活性，抑制肾组织纤维化，对炎症因子也具有一定作用，从而减少细胞外基质的产生，并促使其降解，这可能是ACEI减轻肾小球硬化的重要途径之一［2］。从而保护肾功能，延缓DN的发展。
总之，洛丁新用于早期糖尿病肾病的治疗，可以有利于控制血糖，降低血压减少蛋白尿，并可能使病情逆转。
张岳光（255025 山东省淄博市张店区人民医院内科）
王秀玲（255025 山东省淄博市张店区人民医院内科）
于桂华（255025 山东省淄博市张店区人民医院内科）
参 考 文 献
1，毛晓明，陶纪值，饶亚萍.依那普利对运动所诱导的糖尿病蛋白尿的影响.中华肾脏病杂志，1997，13(4)：242～243
2，陈香美，李岩，李文歌，等.血管紧张素转化酶抑制剂减轻肾小球硬化机制的探讨.中华肾脏病杂志，1998，14(3)：139～142
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