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EB病毒感染诱发系统性红斑狼疮一例报告 |
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孙金苹
患儿，女，9岁。因咳嗽伴颈部肿物3个月、发热2周，于1997年8月14日入院。患儿3个月前出现咳嗽，同时发现颈部肿物，曾在某医院就诊。查血WBC 10.9×109/L，淋巴0.69，异型淋巴细胞0.23，血沉55mm/h，胸片示右下肺炎，肺门淋巴结肿大，PPD(±)。诊为传染性单核细胞增多症，给予交沙霉素、威利宁、热毒净口服，咳嗽减轻，淋巴结肿大无减轻。1个月前出现指趾关节肿痛，2周前出现发热，体温39℃，1周前出现皮疹，去县医院做颈淋巴结穿刺检查，见多量网状淋巴细胞。
入院后体检：颜面轻度浮肿，皮肤可见斑丘疹，面部皮疹呈蝶形分布。颈部、颌下、腋窝、腹股沟处触及数个蚕豆大小淋巴结，咽充血。心、肺、腹正常，指趾关节肿痛。实验室检查：WBC 4.0×109/L，中性0.43，淋巴0.50，血红蛋白85g/L。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)，尿蛋白总量0.75g/d。血清EBV抗VCA-IgM抗体1∶10，抗VCA-IgG抗体1∶40，嗜异性凝集试验1∶6，血沉90mm/h，ANA1∶40。荧光图形M型，A-DNA(+)，A-ENA(+)，A-SSB(+)，LEC(+)，免疫复合物43.9mg/L。肝功能：TTT14U，白蛋白39.5g/L，球蛋白33.6g/L。B超示脾大，EKG示前壁、侧壁心肌缺血改变。血生化、免疫球蛋白、胆固醇、类风湿因子、ASO、胸片，骨髓检查均正常，PPD(-)。入院后诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，给予强地松2mg.kg-1/d口服，用药次日体温正常。用药1周皮疹及颜面浮肿消退，关节肿痛减轻，浅表淋巴结缩小变软，血红蛋白及白细胞上升。用药2周尿中红细胞消失。用药3周尿蛋白转阴，心电图示心肌缺血改善。住院4周病情缓解，带药出院。
体 会
本患儿SLE诊断明确，目前认为SLE确切病因不明，与遗传、感染、自身免疫等综合因素有关。本例在EBV感染后2个月出现SLE表现，激素治疗有效，表明本例SLE可能系由EBV感染诱发。■
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