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心肌梗死后的康复锻炼 |
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金仲品 张丽生
心脏康复锻炼已引起广泛关注。目前心脏康复锻炼 分为3个阶段：急性期(从发病到出院约3～4周)，恢复期(从出院到回归社会约2个月)，维持 期(回归社会后的生活)。本文以急性期和恢复期为重点介绍如下。
1 急性期的康复锻炼：急性心肌梗死后急性期康复锻炼 基本 计划为4周时间。开始发病时为了预防心功能不全、心绞痛、心律失常等并发症及梗死范围 扩大，必须绝对卧床休息，其后到心肌酶脱漏达峰值时可进行被动或主动肢体活动，被动坐 位锻炼；1周后可行自主坐位，开始站立→围绕床沿走→病室内活动；2周后可在病房走廊行 走50m，以后逐渐增加到200、500m。按时检查心电图、血压及多阶梯负荷试验，以便作 为运 动耐量评价及恢复期康复锻炼计划制订时的参考。患者一旦出现自觉症状或心电图、血压不 正常时，应立即停止康复锻炼1～2 d，待恢复后重新从低水平开始锻炼，不可超负荷锻炼。 多 阶梯负荷试验终止的标准是①自觉进行性增强的胸痛，喘息、疲劳、头晕、蹒跚及下肢痛 等。②出现紫绀、面色苍白、冷汗及步行障碍。③出现缓脉。④心电图呈进行性ST段抬高或 下移(均＞2mm)，预测可能发生严重心律失常。⑤血压过高(收缩压＞33.3kPa)，血压降 低(收缩压从负荷前的数值下降＞1.33kPa)以及运动负荷强度增加时血压也不升高；心率 目标应掌握在最大心率(220-年龄(岁)次/分)的70%～75%为宜；锻炼时心电图ST下移或抬高2 mm应终止，在锻炼终止后需再次施行运动负荷试验，作出运动耐力评价才能制订恢复期锻炼 计划及出院指导。
2 危险层次的划分：①危险度低为住院期间未发现并发 症、心肌缺血室性心律失常；左心功能正常(EF≥50%)；②中度危险为：ST段下降≥2mm (水平型或下移型)；左室功能中等(EF35%～49%)；发现有心绞痛样变化。③高度危险为既往 有广泛心肌梗塞(左室＞35%)；左室功能低下(EF＜35%)；④运动负荷试验未见血压升高 1.3kPa或血压下降；入院后1 d仍未能控制胸痛或胸痛反复发作；血压反应不良或ST段下移 1mm；心功能不全；最大心率在＜135次/min，ST段抬高或下移2mm；室性心律 失常。恢复期进行康复锻炼必须按照危险层次制订适当的方案。用非创伤性检查有无心肌缺 血及心肌活性来评价。
3 恢复期康复锻炼的优缺点:急性心肌梗死患者恢复期 康复锻炼可以防止因安静卧床带来的多种弊端，如活动功能的废用，骨骼肌的萎缩，肌力下 降，耗氧量减少，最大运动心搏出量减少，精神上不协调，社会生活不正常，易形成血栓并 引起栓塞症及肺不张等并发症。但是若掌握康复锻炼适应证欠妥或在康复锻炼过程中监护不 严，指导不及时也可诱发心绞痛、心功能不全及心律失常等危险的并发症，甚至引起心脏破 裂及再梗死或猝死等致命的可能。
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