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早期康复治疗对髋关节置换术后功能恢复的影响 |
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黄 杰 赵正全
髋关节置换术是一种重建髋关节功能且疗效十分显著的骨科手术。但如果术后卧床时间较长，未能及早地进行康复治疗，患者可出现不同程度的肌力减退及关节挛缩，将影响髋关节功能的恢复及手术的疗效。自1996年以来，我们对40例髋关节置换术后患者进行早期康复治疗，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 髋关节置换术后患者40例，分为治疗组20例，男8例，女12例；平均年龄64岁；股骨头缺血性坏死10例，股骨颈骨折10例；全髋置换12例，半髋置换8例。对照组20例，男9例，女11例；平均年龄62岁；股骨头缺血性坏死12例，股骨颈骨折8例；全髋置换11例，半髋置换9例。
1.2 治疗方法 治疗组患者均接受1个月的康复治疗。①术后第1周：体位处理，术后第1 d嘱患者仰卧位，患肢处于外展中立位，两腿间夹一枕头，避免患肢内收，必要时穿上钉字鞋；主被动运动，术后第2 d即进行患侧股四头肌的等长收缩练习，每次维持20 s并重复20遍，在无痛情况下行髋关节小范围的屈曲、外展、内收(不超过0度)的主被动运动，屈髋度数由小至大(0～15度)，每日2次，并行膝、踝关节的主动和抗阻运动，但阻力较小， 以不引起不适为度；伤口处理，对肿胀的伤口，行超声波治疗，0.5W/cm2，每次10 min，每天1次，10次1疗程；功能性活动训练，术后第2 d治疗师帮助及指导患者进行床上翻身。翻身时在两腿间夹棉被或枕头以避免患髋过度内收；康复教育，帮助与指导患者及其家属正确地进行床上翻身及坐起，避免过度屈髋及内收。②术后第2周：在无痛范围下进行主动的患侧髋、膝的屈伸练习，屈髋度数为45～60度；患肢直腿抬高30度的练习，并维持10 s，重复20遍；利用CPM［1］进行髋、膝关节的被动活动，开始的最大活动度为40度，活动范围为25～45度，以后每天增加10度，直至屈膝达90度为止；进一步增强肌力练习，利用悬吊装置、沙袋、手力及多功能训练器进行髋伸肌、外展肌、内收肌、内外旋肌以及股四头肌的肌力训练；由卧至坐，在治疗师帮助及指导下进行体位转移训练，先将患肢移至床边，再嘱患者坐起，坐起时应避免屈髋＞90度，两腿分开，避免髋内收；由坐至站，指导患者借助助行器或拐杖站起，健腿完全负重，患腿不负重仅触地站立。③术后第3周至出院：仰卧位下做双下肢空踩自行车活动，10次为1组，重复30遍；做4点支撑的桥式运动，10次为1组，重复30遍；在平行杠内或用助行器进行步态训练，由平行杠内步行至扶拐行走，然后患腿部分负重行走，最后独立行走；练习平地和独立行走10m，并计时以观测行走情况；指导患者上下楼梯训练，健腿先上，患腿先下，上下搂梯时应扶楼梯的扶手，注意安全，以免摔跤。对照组患者仅进行外科观察及术后卧床休养1个月。
1.3 评定 2组患者在治疗前后分别测试其肌力及关节活动范围。按Lovett的徒手肌力测定方法与标准检测［2］患者患侧的髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌及股四头肌的肌力。关节活动范围用长臂测角器［1］分别测量患侧的屈髋、伸髋、髋外展的活动范围。
1.4 统计学处理 评定结果以均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理。
2 结果
2组患者治疗前患肢的肌力、关节活动范围差异均无显著性，P＞0.05。治疗1个月后，治疗组的患肢肌力、关节活动范围与对照组相比，差异有显著性(表1，2)。
表1 2组治疗前后肌力比较
部位 治 疗 前 治 疗 后
对照组 治疗组 P值 对照组 治疗组 t值 P值
髋屈肌
髋伸肌
髋外展肌
股四头肌 2.1±0.62
2.0±0.60
2.2±0.60
2.1±0.64 2.1±0.52
2.1±0.54
2.0±0.57
2.0±0.55 ＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05 3.6±0.52
3.4±0.54
2.7±0.48
2.8±0.42 4.1±0.32
4.0±0.32
4.1±0.32
4.2±0.[1] [2] 下一页
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