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脑血管病急性期的康复 |
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黄 炜 叶天雄 彭 力
脑血管病的康复治疗宜在早期进行已形成共识，我科对部分住院的脑血管病患者在急性期即采用运动疗法、电刺激和心理治疗等综合性康复措施，对促进患者的运动功能恢复收到较好效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 脑梗死和脑出血患者60例，均初次发病＜3 d入院，均符合第四届全国脑血管病的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI确诊。随机分为治疗组和对照组：①治疗组60例，男36例，女24例；平均年龄63.3岁；脑梗死32例，脑出血28例；BrunnstromⅠ、Ⅱ期33例，Ⅲ、Ⅳ期24例，Ⅴ期3例。②对照组30例，男16例，女14例；平均年龄63.1岁；脑梗死19例，脑出血11例；BrunnstromⅠ、Ⅱ期18例，Ⅲ、Ⅳ期11例，Ⅴ期1例。
1.2 治疗方法 治疗组脑出血患者48～72 h后没有神经系统进一步损害的征象，病情稳定即可进行康复治疗。脑梗死患者当天即可进行。康复方法①心理康复：患者对突来的生理功能障碍产生恐惧、消极和悲观的心理情绪，针对患者心理上的主要矛盾作出切合实际的心理疏导，消除各种不正常的心理情绪和障碍，使患者建立战胜疾病的信心，配合治疗。②肢体康复：BrunnstromⅠ、Ⅱ期，以肢体摆放于抗痉挛体位为主。仰卧位时上肢肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘和腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上；下肢骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头，其高度足以支撑整个大腿外侧以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90度，足尖向上。健侧与患侧卧位交替，健侧卧位时在患者前胸放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷隔开，患腿屈曲向内放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋，踝关节尽量保持90度，健腿自然放置；患侧卧位时患肩前伸，肘伸直，前臂旋后。将患肩拉出避免受压和后缩，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前支撑枕上，患腿向后，膝微屈，踝关节尽量保持90度。同时应用神经肌肉治疗仪(北京爱生电子技术研究所生产)，电极分别置于上肢肩部的岗上肌、三角肌、前臂背侧和上臂伸肌群；下肢置于大腿前群肌和小腿肌前群及外侧群肌。强度达耐受量，刺激其运动及感觉，并诱发关节活动。BrunnstromⅢ、Ⅳ期，以抗痉挛和练习协调运动为主。应用电极置于拮抗肌群上刺激运动，并练习站立、步行和拿物。BrunnstromⅤ期，以加强手指的精细活动训练为主，应用电极置于前臂背侧刺激浅和深层伸指肌肉，使其产生伸指活动。时间均为20 min，每日2次，治疗电压0～150 mV(负载电阻为500Ω)，治疗频率0.5～500 Hz的中、低频率。③常规药物治疗：2组脑出血患者抗脑水肿、降颅内压；脑梗死以抗凝、溶栓、扩管为主的治疗方法，并且调整好血压、防止并发症。
1.3 疗效标准 ①按Brunnstrom分级评定。显效：康复治疗＜2周，按Brunnstrom分级，上升1级；有效：康复治疗＜4周，Brunnstrom分级上升1级；无效：康复治疗＞4周，Brunnstrom分级无改善。②按改良爱丁堡+斯堪的那维亚功能缺损程度评定［2］。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少约17%；恶化：功能缺损评分减少或增多＞18%；死亡。
2 结果
2组患者经约1个月的治疗，Brunnstrom分级比较经统计学处理，u=3.61，P＜0.01，差异有显著性；按改良爱丁堡+斯堪的那维亚功能缺损程度评分，2组比较u=2.156，P＜0.05，差异有显著性，治疗组治疗效果明显优于对照组(表1)。
表1 2组患者治疗后Brunnstrom分级及功能缺损程度评分比较(%)
组别 例数 Brunnstrom分级 功能缺损评分
显效 有效 无效 R 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 恶化 死亡 R
治疗组
对照组 60
30 24(40.0)
1(3.3) 31(51.7)
20(66.7) 5(8.3)
9(30.0) 0.4223
0.6554 12(20.0)
2(6.7) 19(31.7)
9(30.0) 25(41.7)
11(36.6) 3[1] [2] 下一页
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