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静脉毒瘾者严重金黄色葡萄球菌败血症治愈1例 |
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吴文斌
患者,男性,24岁,因静脉吸毒1年(用自来水稀释,无消毒,自行静脉注射海洛因)。出现寒战、高热、咳嗽、气促2个月余入院。检查:体温40℃,脉搏120次/min,呼吸42次/min,血压88.5/67.5mmHg(11.8/9kPa),消瘦,面色苍白,双下肢皮肤多处出血性皮疹,双前臂内侧密集小针眼,巩膜无黄染,双侧语颤增强,呼吸音清,三尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹软,肝脾肋下未触及。血白细胞20.2×109/L,中性0.82,淋巴0.18,红细胞2.46×1012/L,血红蛋白88.8g/L,血清ALT 98U/L,AST 72U/L,血沉60mm/h,血清结核抗体阴性,爱滋抗体阴性,血培养二次为金黄色葡萄球菌生长,药敏试验对苯唑青霉素、庆大霉素、氯林可霉素、培氟沙星、环丙沙星、万古霉素均敏感。胸片示:双肺多发性肺脓肿,心脏超声多普勒发现三尖瓣赘生物,三尖瓣区返流。入院诊断为金黄色葡萄球菌败血症继发多发性肺脓肿、感染性心内膜炎。给予苯唑青霉素8.0g/d,庆大霉素16万U/d。每日上午体温36℃,下午出现寒战,体温高达39～40℃,连续用药2周体温未降,增大苯唑青霉素至12g/d,并加用环丙沙星0.5g,每日2次,静脉注射,1周后体温降至正常,但第二周后又出现寒战、高热、体温40℃,增大苯唑青霉至24g/d,4天后体温降至正常,共住院46天,多次复查血培养呈阴性,胸片复查:肺脓肿已吸收消散,一般情况尚可,要求出院。出院时复查超声心动图:三尖瓣赘生物依然存在。
讨论 文献报告:静脉毒瘾者易继发感染金黄色葡萄球菌败血症,迁徒性损害是其特点,常见多发肺部浸润,甚至形成脓肿,合并心内膜炎者高达8%［1］。以青年男性多见,多无基础心脏疾病,呈急性或暴发性,主要侵犯三尖瓣,100%患者有发热,咳嗽［2］。超声心动图发现瓣膜赘生物可以明确诊断。
本例临床表现符合文献所述。毒瘾者因经济耗竭,家庭成员中感情敌对,社会偏见等原因往往无法倾力治疗,罗雅玲等报告3例均在住院10～14天病情稍有好转后自行离院,而且都使用了头孢哌酮舒巴坦、依米配能,头孢曲松等昂贵药品后才控制了体温［2］。本例因经济条件不许可,仅以苯唑青霉素为主,辅予庆大霉素、环丙沙星,治疗过程中一度好转又出现反跳,经加大苯唑青霉素用量后终于控制了病情,说明传统药物苯唑青霉素治疗严重金葡萄败血症仍有不可忽视的作用,特别在经济条件差的地区仍可考虑为首选药物,但剂量可适当加大。
作者单位:吴文斌(广东省番禺市人民医院内科 511400)
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学,见:败血症,第10版,北京:人民卫生出版社,1997.491
2，罗雅玲.静脉药瘾者继发金黄色葡萄球菌性心内膜炎3例,中华内科杂志,1997,36(10):703
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