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精神残疾患者家庭社会处境分析 |
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沈 抒 孙启良 谢欲晓 李 简 杜向荣
精神残疾患者的康复有赖于患者与常人的正常交往和人际相互作用的性质、质量。在国外，精神康复工作正从依靠精神病院向更社会化照料的模式发展〔1〕，由于受社会经济以及康复最终目的等因素的影响，我国也更趋向于精神残疾患者的非住院化康复模式〔2～4〕。因此，社会环境因素对精神残疾的发生发展，以及康复疗效的影响已日益受到精神病学家和康复工作者的重视。那么，精神残疾患者在社区中所得到的精神卫生服务质量如何？他们的家庭社会处境怎样？无疑与患者的康复预后密切相关。
最近，我们走访了一些散居在社区中的精神残疾患者及其主要照顾者，以期从中了解精神残疾患者的家庭社会处境和患者的监护条件，从而间接判断其预后。
1 资料和方法
1.1 一般资料
以北京市朝阳区和平街街道为样本区域，随机抽取78例精神残疾患者作为调查对象，其中精神分裂症31例，情感性精神病7例，反应性精神病4例，偏执性精神病3例，脑器质性精神障碍16例，精神发育迟缓17例；男37例，女41例；年龄6～85岁（49.40±19.93岁）；病程19.99±12.67年。家庭主要照顾者选择与患者相处时间最长并承担主要监护责任的成员，其中以父母为主要照顾者的患者有38例，以配偶为主要照顾者的患者有16例，以子女为主要照顾者的患者有19例，以同胞或其他亲戚为主要照顾者的患者有5例。
1.2 调查方法
采用自设的问卷式调查表对78例生活在社区的精神残疾患者的主要照顾者进行调查。该调查表除一般项目以外还包括以下几项：①患者对其家庭的影响：如给家庭成员带来的精神苦恼、给家庭造成的经济困难、由于患者的原因使家庭成员的人际关系受到影响。②患者对主要照顾者的影响：如由于照料患者，使照顾者的身体健康受到影响、使照顾者的工作受到影响、使照顾者的婚姻关系受到影响、使照顾者与配偶之外的其他家庭成员的关系受到影响。③照顾者或患者家庭所得到的社会支持程度。④患者所处的家庭社会环境，患者所面临的监护条件。此项得分根据照顾者在回答调查表细节时的反应和居委会综合邻里意见的情报得出，并分为三个等级：患者处于积极的监护条件下，其家庭社会处境较好，无遭嫌弃的倾向，得3分；患者处于较消极的监护条件下，其家庭社会处境一般，有轻度遭到嫌弃的倾向，得2分；患者的监护条件很差，明显遭到嫌弃，得1分。
1.3 统计学处理
用MINITAB软件进行统计学处理。
2 结果
以精神残疾患者所面临的监护条件为因变量,以调查表中的对家庭的影响、对照顾者的影响及家庭或照顾者所受到的社会支持程度等8因素为自变量,作多元回归分析,结果见表1。
表1 精神残疾患者在社区中监护条件的多因素分析
因 素 偏回归系数 t值 P
家庭
精神苦恼 -0.3211 -2.47 <0.05①
经济困难 -0.2306 -2.43 <0.05①
人际关系紧张 -0.0184 -0.16 >0.05
照顾者
身体健康 -0.0810 -0.88 >0.05
工作受影响 -0.2573 -2.69 <0.01②
婚姻关系 -0.2633 -3.15 <0.01②
家庭关系 -0.0856 -0.75 >0.05
社会支持 0.1584 3.17 <0.01②
注：f=24.81，P<0.001，①P<0.05,②P<0.01
表1所示患者的监护条件与其家庭所遭受到的精神苦恼、经济困难程度以及照顾者的工作受影响程度和其婚姻关系受影响程度显著负相关，而与其所得到的社会支持程度呈显著正相关（P＜0.01）。
影响患者的监护条件的因素，除了患者对家庭和照顾者的影响大小及家庭所受到的社会支持程度以外,还有患者的年龄、性别、病程、病种，以及照顾者与患者的关系等，其结果见表2。
表2 患者的监护条件除调查表内容以外的
其他影响因素
影响因素 例数 监护条件
(±s) F P
患者与监护者关系 6.68 <0.01②
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