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乳癌术后患肢的功能锻炼 |
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李宏江 赵扬冰 敬 静 朱精强 李志宇
在乳癌治疗中，指导患者进行术后患肢的功能锻炼也是重要的一环，正确的方法可使患肢功能得到最大程度的康复。
1 对象与方法
1.1 临床资料
210例研究对象为 1995～1998年收入我院经手术治疗的乳癌患者。平均年龄 46岁( 31～69岁)；TNM(tumor,nodes and metastasis classification)分期：Ⅰ期 42例，Ⅱ期108例，Ⅲ期 60例；手术方式：根治术12例，改良根治术198例。
1.2 锻炼方法
所有患者，手术后第1天即开始进行手、腕、肘部的任意主动运动（屈、伸和旋转），肩关节的小范围前屈、后伸及旋转运动（前屈小于 30°，后伸小于 15°），患者可以自己用手进食。但嘱咐患者不要外展肩关节，不要拿重物，不要以患肢支撑身体重量起床。以后可小量增加活动度，术后第3天拔出负压引流管后，活动适当减少，第5天后开始增加，1周后可增加肩关节的前后运动范围，10天后开始外展肩关节，并在墙上进行摸高锻炼，每天标记高度，逐渐增高。在进行以上锻炼时，以微感疼痛为度，持续用力，避免暴力，半年内坚持锻炼。
1.3 随访
以门诊复查及化疗时复查方式随访210例，所有病例有4～42个月的随访资料。
2 结果
所有患者在术后10天手、腕、肘部的任意主动运动不受限，肩关节前屈大于80°，后伸大于20°。1个月时156例肩关节前屈大于90°，后伸大于30°，外展到90°，能轻松地做梳头动作。31例能勉强做梳头动作，有23例因怕痛或重视不够而未坚持锻炼，其肩关节活动受限，前屈小于 90°，外展小于80°。3个月后，198例患者患侧肩关节前屈大于150°，后伸大于30°，外展大于120°，患者对患肢功能恢复满意。仍有12例未坚持锻炼，其肩关节前屈小于120°，外展小于 90°，其中最差的5例前屈外展均不到90°，术后半年时，这12例进展不大，只有2例接近正常。而其他患者患肢活动功能基本恢复正常。半年后无明显变化。功能恢复满意度为95.2％。
有 7例（3.3％）术后第5天发生腋下积液，其中有5例于术后3天拔管后，曾用患肢支撑身体重量起床，1例曾用力外展肩关节，另1例积液量大，引流量多，可能系淋巴漏引起。切开引流后好转。另有12（5.7％）例患者因患肢活动过大或提重物引起患肢水肿，经休息、抬高患肢或静脉用丹参加低分子右旋糖酐 5～7天好转。
3 讨论
随着人们对健康认识的提高，对乳癌的治疗不仅要求提高治疗效果，同时也要求术后功能的恢复，以提高生存质量。这就要求临床医生不断提高认识，选择正确的术式，提高手术技巧，在手术中尽可能保留胸肌，保护好胸外侧神经、胸长神经及胸背神经，同时指导患者术后正确进行患肢功能锻炼。
3.1 开始锻炼时间
传统观点认为，乳癌术后两天内，患肢应制动，以免影响创口皮瓣贴附，引起皮瓣下出血、积液〔1〕。作者认为，术后只要不作前臂外展，前屈后伸幅度不要过大，不用患肢支撑身体起床，应尽早进行患肢锻炼。本组病例术后第1天即开始手、腕、肘的屈、伸及旋转运动，肩关节的小范围前后运动及旋转锻炼，前3天未发生出血、积液现象。但在活动肩关节时要特别注意，1周内绝对不能用患肢支撑身体起床和做肩外展动作，以免使腋下未粘附牢实的皮瓣与胸壁裂开，发生皮下出血或积液。本组有 5例于术后3天拔管后即用患肢支撑身体重量起床，1例外展肩关节，均于术后第5天发现腋下积液，切开引流后好转。术后10天后皮瓣与胸壁已粘附较牢实，这时逐渐增加肩关节外展，就不会引起腋下积液。
3.2 锻炼强度
在做乳癌术后患肢功能锻炼时，强度要逐渐增加，不要急于求成。本组患者在1周内，手、腕、肘的运动范围不受限制，但一般要求患者每天除一般生活运动如自己吃饭等以外再运动3～5次，每次持续5min，肩关节只能小范围做前屈与后伸动作，1周后增加肩关节的前后运动范围，10天后开始外展肩关节以及肩关节的旋转运动，并在墙上进行摸高锻炼，每天记号，逐渐增高，强度以微感疼痛为度，锻炼时间逐渐延长，结果大多数患者恢复好。但有9例患者在术后3天后手、腕、肘活动量过大，有不同程度的患肢水肿，让患者减少活动，抬高患肢，对较重水肿者静脉用丹参、低分子右旋糖酐后，水肿好转。引起水肿的原因，可能系手术中[1] [2] 下一页
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