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早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响 |
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的一种多发病，中青年人发病率有明显上升趋势，致残率高达80%， 严重影响着病人的生活质量。近十年由于不能同步开展康复治疗，使致残率有所增加〔1〕 。为研究早期康复治疗对急性脑卒中病人生活自理能力的影响，本文将适宜做康复治疗的急性脑卒中病人65例，随机分为两组进行对比分析。
1 对象及方法
1.1 研究对象
65例均为我院自1996年11月～1998年3月间入住神经内科及康复科、发病在1周以内的脑卒中住院病人。全部病例均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准〔2〕 。并经头部CT或MR检查证实。康复组病例在康复治疗时均生命体征稳定，两组均除外严重意识障碍、完全性失语、和感觉性失语、明显智力障碍患者，也除外入院时病情较轻、肌力在Ⅳ级以上的患者。两组临床资料见表1。两组病例有可比性。
表1 两组主要临床资料
项 目 康 复 组 对照组
例数 35 30
男 20 18
女 15 12
年龄(岁) 35～74(平均54) 38～70(平均56)
脑梗塞 24 19
脑出血 11 11
左侧偏瘫 20 18
右侧偏瘫 15 12
发生部位
基底节 19 16
脑 叶 3 2
脑 干 1
多 发 2 2
病 期 2小时～7天
(平均4天) 3小时～7.5天
(平均4.5天)
1.2 治疗方法
对照组30例行常规临床治疗，包括控制血压、脱水降颅压、脑细胞赋活剂。脑血栓患者用溶栓、抗凝，如尿激酶、阿斯匹林等，以及未经指导的自我锻炼。康复组35例行常规临床治疗时,同步进行康复治疗。急性脑水肿期，康复治疗在床边进行，以体位转换、关节被动活动为主。 7～14天脑水肿减轻后， 在康复治疗室进行， 采用Bobath技术,严格一对一训练,配合心理治疗、言语治疗、针灸、按摩等。运动疗法每次45分钟,每日2次,连续5周。两组患者出院后均每1～2周返院1次,3个月后每月返院1次, 直至6个月。返院时进行康复评定,康复训练,制定下一步训练计划,对不能按时返院者,康复治疗师进行家访指导。
1.3 评定方法
确定一位康复医师对两组病人进行定期、单盲评定。 日常生活活动能力用Barthel指数〔3〕 ，运动功能评定用Fugl-Meyer〔4〕，病情严重程度用神经功能缺损程度评分〔4〕。
1.4 疗效标准
治愈：神经功能缺损评分<6分，Fugl-Meyer>80分，Barthel指数>95分，生活自理，能恢复工作及劳动；明显好转：神经功能缺损减少21分以上，Fugl-Meyer增加50分以上，Barthel指数>75分，生活基本自理；好转：神经功能缺损评分减少8～20分，Fugl-Meyer增加30分以上，Barthel指数>55分；无效：神经功能缺损评分无增加及减少、恶化或死亡。
所有资料经t检验。
2 结果
见表2～4。表2中治疗前两组Barthel指数无差异(P>0.25)，康复治疗一周后开始出现显著性差异，第5周达到高峰，6个月后仍持续存在。康复组随着康复训练的延续，ADL积分逐渐增加(P<0.001) ，而对照组到6个月时积分下降。另连续训练3个月时，康复组有85%的患者恢复生活基本自理，而对照组仅有40%。康复组达到治愈者10例，对照组3例。两组的恢复均以3个月时达到最好，以后改善不明显。
表3中康复治疗前两组运动无显著性差异(P> 0.25)，康复治疗后两组运动功能均有所恢复：康复组恢复最快，两组第一周出现显著性差异(P<0.05)，第5周近于高峰(P<0.005)，这种高度显著性差异一直持续到6个月以后。
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