鼻睫神经痛50例诊治体会

　　【摘要】 目的 探讨鼻睫神经痛的临床特征，以提高对该病的诊疗水平。方法 对58例鼻睫神经痛患者的临床资料进行回顾性分析。58例患者分别行鼻中隔高位矫正术，中鼻甲成形术及筛窦开放术治疗。结果 术后随访1年，治愈48例(82.76%)，有效10例(17.24%)，总有效率为100.00%。结论 鼻睫神经痛接受适当的鼻中隔矫正，中鼻甲成形及筛窦开放术疗效确切，且无明显并发症。

　　【关键词】 鼻睫神经痛;鼻中隔偏曲;中鼻甲肥大;外科手术

　　鼻睫神经痛又名Charlin征，有时也称筛前神经综合征或嗅裂综合征，是引起鼻部、眶部及前额疼痛的常见病因，临床并不少见，但因对其认识不足，易误诊误治，致使头痛长时间存在。2004年以来，本科对58例鼻睫神经痛患者，在鼻内镜下行鼻中隔、中鼻甲、筛窦等微创手术后，收到满意效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 鼻睫神经痛患者58例中，男20例，女38例，年龄15～52岁，平均年龄33岁。病史最短1年余，最长20年，所有患者均有不同程度鼻背、鼻根、眼眶、前额、颞部胀痛，部分患者伴有头昏、乏力，少数有鼻塞、鼻胀满感，自觉疼痛放射至枕部、颈部。经常性发作者，影响工作和学习，精神紧张、休息不好。感冒时症状加重;受凉及饮酒后加重。多数患者均首诊于眼科、神经内科，经抗炎保守治疗无效。专科检查：探触中鼻甲或邻近部位时，可诱发或加剧眼眶周围疼痛症状，而将含0.1%肾上腺素的地卡因棉片收缩及表面麻醉鼻腔黏膜2次后，疼痛大部分减轻或消失，这也是本病重要的诊断依据。鼻内镜下检查所见：鼻中隔高位偏曲46例次，中鼻甲肥大30例次，中鼻甲反向偏曲15例次，钩突或筛泡肥大至中甲内移14例次。全部病例中鼻甲与鼻中隔相接触。鼻窦冠状位CT显示：高位中隔偏曲46例次，泡状中甲18例次，中鼻甲反向偏曲15例次。

　　1.2 治疗方法 全部患者均选择于鼻内镜下手术，其中30例在气管插管静脉复合麻醉下手术，28例选择局部麻醉下手术。手术主要以保证鼻中隔和中鼻甲之间有一定的间隙，缓解鼻睫神经的挤压状况为目的，根据鼻腔检查及CT检查结果选择不同术式。鼻中隔高位偏曲者行鼻中隔高位矫正术(46例次)，伴有中隔鼻甲肥大者切除部分中隔鼻甲(20例次)，肥大中鼻甲行部分切除术(30例次)，泡状中鼻甲行矢状切除其外侧部分(18例次)，反向偏曲者行偏曲部分切除或向外侧移位(15例次)，钩突或筛泡肥大者行钩突及筛泡切除(14例次)。创面置可溶性纱布，外加高膨胀海棉。术后给予抗感染对症治疗，72 h后取出填塞物，术后1月内每周复查1次，在鼻内镜下清理术腔，防止鼻黏连。

　　1.3 疗效标准 治愈：头痛完全消失;显效：头痛强度及频率明显下降;无效：头痛无改善。

　　1.4 治疗结果 所有患者术后均随访1年以上。58例中治愈48例(82.76%)，好转10例(17.24%)，总有效率为预测值为94.4%，说明当fFN阴性时，短期内发生分娩的可能性很小。但阳性预测值只有46.7%。

　　研究发现，宫颈长度与早产的关系密切，当宫颈成熟异常，过早过短，提示孕妇有潜在早产危险[4]。宫颈评价简单、方便，但特异性低且测量值易受主观影响。

　　2 体会

　　2.1 鼻睫神经痛的病因及本术式的原理 鼻睫神经是三叉神经第一支即眼神经的分支，司眼球本身感觉以及中、下鼻甲部分黏膜感觉，经筛窦的筛前、筛后孔分出筛前、筛后神经分布于鼻中隔、鼻腔外侧壁，受到刺激时可产生鼻睫反射[1]文献报道[2]，鼻睫神经痛是嗅裂狭窄，鼻睫神经末梢受压迫所致。本组资料显示：导致嗅裂狭窄的常见病因是鼻中隔高位偏曲，中鼻甲肥大，筛窦病变。

　　鼻睫神经痛在临床上常因无明显的鼻塞多涕等鼻部症状，加上不少医生对本病认识不足，而被误诊。鼻睫神经痛的诊断要点为：(1)头痛主要位于鼻根、眼眶及 额部，为胀痛或钝痛，感冒受凉或饮酒后加重，发作时保守治疗无效。(2)检查主要见中鼻甲与鼻中隔挤压，嗅裂狭窄。(3)1%地卡因棉片敷于鼻内筛前神经分布区可迅速止痛或减轻头痛症状为本病的显著特征。(4)排除其它系统原因。

　　近年来，国内外大量的基础及临床研究证实，中鼻甲为鼻腔黏膜纤毛系统的重要组成部分，同时又是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障。此外，中鼻甲还承担着鼻内镜鼻窦手术操作中重要的解剖参考标志。所以传统的中鼻甲切除术已经渐渐被替代[3]。目前一般多采用高位中隔偏曲矫正术，中鼻甲 成形术或筛窦开放术。与单纯中鼻甲切除术比较有以下优点：(1)保留嗅黏膜，手术后无嗅觉减退;(2)手术创伤小，手术中手术后出血少，患

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