卵巢上皮性癌化疗12例临床观察

　　卵巢癌是一个隐匿发展的疾病，其预后与临床分期、病理分级、术后肿瘤残留灶大小、化疗药物的剂量、疗程等有关。现将我院1990年8月至1994年5月收治的12例中晚期卵巢上皮性癌患者进行回顾性分析。

资料与方法
　　1.病例：12例在我院初次治疗的中晚期卵巢癌患者，年龄28～75岁，采用FIGO(1985年)临床分期及WHO病理分级。其中临床Ⅱ期7列、Ⅲ期5例。病理1级4例、2级6例、3级2例。其中10例行子宫全切术加双卵巢、输卵管及大网膜部分切除术。2例因严重粘连行肿瘤组织部分切除术。8例术后残留癌灶直径＜2 cm，4例术后残留癌灶直径＞2 cm。
　　2.方法：所有患者术中腹腔化疗顺铂(DDP)60 mg，术后留置硅胶管，每周行腹腔化疗1次，每次剂量DDP 60 mg。以后每月1次PAC方案静脉化疗：DDP 60 mg/m2。阿霉素(ADM)30 mg/m2，
环磷酰胺(CTX)400 mg/m2。12例患者均为6个疗程。
　　3.随诊：本资料患者均完成上述化疗并定期随诊5年。随诊率为100%。
　　4.疗效评价：1)近期疗效评价采用Roson标准，持续观察12个月。分为完全缓解，部分缓解，稳定及进展4个等级。2)远期疗效评价：5年存活者。
　　5.毒副反应：毒副反应评定采用国际通用的WHO分级标准。12例患者骨髓抑制Ⅰ级8例，Ⅱ级2例；胃肠道反应Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例。上述症状经对症处理后缓解。
　　6.结果：12例患者完全缓解9例，其中Ⅱ期患者完全缓解6例，Ⅲ期患者完全缓解3例；部分缓解2例；其中Ⅱ期患者部分缓解1例，Ⅲ期患者部分缓解1例；5年存活者7例；其中Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者1例。

讨　　论
　　本组12例静脉化疗加腹腔化疗联合治疗，近期疗效及远期疗效均较佳。静脉化疗可迅速提高血药浓度峰值，并对远处转移灶起作用。腹腔化疗时，局部药物浓度高于静脉化疗10～1000倍［1］，肿瘤局部药物浓度对提高疗效有极其重要的意义［2］，且药物经门静脉吸收对肝转移更为适宜，全身毒副反应轻，然而腹腔化疗对肿瘤的直接作用仅限于浅表组织(厚度约0.1～2.0 cm)［3］。因此静脉与腹腔联合化疗，值得提倡。因既可通过静脉到达瘤体内部及远处转移灶，又可使药物与肿瘤直接广泛接触，使原发灶及腹腔种植灶长时间浸泡于高浓度的抗癌药液中，既可使血药保持较长时间的低浓度，又可间断地提高血药浓度峰值，共同发挥抗癌作用。
　　为了提高腹腔化疗效果，须注意：1)硅胶管宜放置于盆腔最低点；2)注药前后宜用生理盐水注射20 ml可以冲开肠管，使药液完全进入腹腔。在应用化疗药物DDP时应注意其对肾脏毒性作用，用药前后宜水化并用速尿利尿，并且不能与氨基糖甙类抗菌素合用，避免加重对肾脏的毒性作用。对患者进行支持疗法，以改善心、肝、肾功能及外周血象，因为这些是患者能顺利完成全部疗程之基础。
　　此外患者的预后与术后残留灶的大小密切相关。对所有病人尽可能做最大程度的肿瘤细胞减灭术。随着影像学科的发展，今后对此类患者行双侧髂内动脉插管化疗以提高疗效，将有待于进一步研究。

参　考　文　献

1　Markman M,Reichman B,Hares T,et al.Intraperitoneal chemotherapy in the managemnt of ovarian cancer.Cancer,1993,71:1565.
2　成文彩，等.卵巢癌的腹腔化疗.国外医学妇产科学分册，1993，20：216.
3　连利娟.卵巢癌化疗的现状与趋向.中华妇产科杂志，1996，31：67.