心肌肌钙蛋白 在心血管疾病中的应用价值

　　【摘要】 目的:探讨心肌肌钙蛋白I在心血管疾病诊断中的应用价值。方法：利用免疫化学发光分析仪检测25例心肌梗死患者和59例体检健康者血清中的心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平，并与肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，肌红蛋白(Mb)比较分析。结果：cTnI的准确性和特异性高于CK、CK-MB、Mb，且在血中出现早，持续时间长。结论：cTnI检测可作为一种诊断心肌损伤性疾病特别是心肌梗死的生物标志物和预后判断指标。

　　【关键词】 心肌梗死;心肌肌钙蛋白Ⅰ;肌酸激酶;肌酸激酶同工酶;肌红蛋白

　　急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病死亡的主要原因，如何及时地发现一些临床表现不明显、早期心电图无明显改变的患者，寻找一种在心肌梗死后升高快，持续时间较长，特异性高的生化指标有重要价值。以往大多采用心电图结合心肌酶类如CK、CK-MB、Mb等进行诊断，但它们并非心脏独有，当骨骼、大脑损伤，剧烈活动后，CK、CK-MB、Mb都会升高，容易造成AMI诊断的假阳性[1]。cTnI是心肌仅有的抗原，其分子量小，具有高度的组织特异性。本文利用免疫化学发光仪检测25例AMI患者和59例体检健康者血清中的cTnI，并与CK，CK-MB，Mb比较分析，以探讨cTnI在心血管疾病诊断中的临床应用价值，提高临床诊疗水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象：AMI患者为本院2006年5月～2009年3月住院患者25例(男15例，女10例)，年龄45～79岁，平均年龄62岁，诊断均符合世界卫生组织WHO诊断标准，且均排除近期脑梗死，肺梗死和急性肾功能不全等疾病。正常对照组为我院体检健康者59例(男49例，女10例)，年龄45～65岁，平均年龄55岁，均排除心血管疾病，各项指标均在正常范围内。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本采集：AMI患者入院后按以下时间间隔0～4h、4～12h、12～48h、48～72h、7～10d，采静脉血分别测定cTnI、 CK、CK-MB、Mb。正常对照组到我院体检时空腹抽取静脉血1次同时测定上述4项指标，要求标本无溶血。

　　1.2.2 仪器：化学免疫发光仪BECKMAN COULTER Access immunoassay system 及OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。

　　1.2.3 试剂：cTnI正常参考值0～0.04μg/L，Mb正常参考值17.40～105.70μg/L，均采用贝克曼库尔特有限公司提供的试剂盒。CK正常参考值20～200U/L,采用日本奥林巴斯提供的试剂盒。CK-MB正常参考值0～24.0U/L,采用上海荣盛生物药业有限公司提供的试剂盒。

　　2 结果

　　2.1 灵敏度：25例AMI患者在发病不同时间cTnI、CK、CK-MB、Mb的灵敏度比较见表1。表1 cTnI、CK、CK-MB、Mb不同时间内的灵敏度比较(略)

　　2.2 特异性：以59例体检健康者作为对照人群，计算检测出4种标志物阴性结果的发生率，得出cTnI、CK、CK-MB、Mb对急性心肌梗死诊断的特异性分别为96%，89%，91%，75%

　　3 讨论

　　急性心肌梗死是非常凶险的心脏疾病，病情变化急骤，早期确诊对临床决定治疗方案关系重大。目前急性心肌梗死的诊断多是依据临床表现，以往病史，心电图结合心肌损伤标志物，肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，肌红蛋白(Mb)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)等进行诊断与鉴别诊断，但CK、CK-MB、Mb等心脏特异性稍差，若体内其他部位肌肉受损，血中这些标志物水平也可升高，故其诊断心肌损伤的特异性受到限制[2]。相比之下cTnI在个体发育的任何时期都不会在骨骼肌或其他组织内被表达，具有高度的组织特异性，这就避免了急性心肌梗死诊断的假阳性。本文59例健康体检者cTnI、CK、CK-MB、Mb的特异性分别是96%，89%，91%，75%，与文献报道基本一致。 国内外文献报道，cTnI在急性心肌梗死发生后升高的时间平均为3.5h和CK-MB升高的时间相当或稍早，其测量的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。在10～24h达到浓度高峰，其浓度水平在心肌损伤后保持3～10d。而CK、CK-MB在急性心梗后6～12h才开始上升，18～30h达到高峰，然后下降，48～72h即恢复正常水平。Mb虽然是第一个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一项敏感性高而非特异的诊断指标。心梗发生升高的平均时间1.5h，在4～12h浓度达到高峰，较CK、CK-MB升高早，可用于心肌梗死

[1] [2] 下一页