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产后出血的原因分析和防护 |
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【摘要】 目的 进一步探讨产后出血发生的原因与相关因素,积极落实母婴安全措施,降低孕产妇的死亡率。方法 对我科从2005年1月至2009年8月分娩的1 006例产妇中发生产后出血的21例产妇进行临床总结分析。结果 产后出血发生率为2%;产后出血发生在2 h内的有18例约86%;大于2 h的3例约占14% 。导致产后出血的原因中:子宫收缩乏力16例约占76% ;胎盘因素3例约占14%;软组织损伤2例约占10%。手术产发生产后出血明显高于自然分娩(P<0.01),经产妇发生产后出血稍高于初产妇。21例产后出血者发生产后出血性休克4例,输血的13例;产后出血行子宫切除的4例,均抢救成功。结论 产后出血的主要因素是孕产妇的身体状况、胎位、高危妊娠,选择分娩的方式等。防护措施:准确地测量产后出血量,重要环节在于严密观察产后2 h内产妇的生命体征及阴道出血情况。
【关键词】 产后的出血因素;分析;防护措施
孕产妇产后出血是分娩期间的严重并发症,是导致产妇死亡的主要原因之一,如何减少产后出血,预防及时采取正确地防护是关键。现将我科2005年1月至2009年8月发生的21例孕妇产妇产后出血的原因进行分析、防护措施讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2009年8月我科共分娩1 006例产妇中,按照胎儿娩出后24 h出血量超过500 ml为产后出血的定义,发生产后出血21例,其中由乡卫生院转入的4例,发生率为2%。
1.2 测量方法 以积血盆接法、称重法、容量测量法测量出血量。
2 产后出血的原因
2.1 产后出血的原因 子宫收缩乏力出血的16例,约占76%;胎盘因素出血的3例,约占14%;软组织损伤出血的2例,约占10%。2.2 产后出血量 产后出血在500~1 000 ml为多见占16例,约为76%;1 000~2 000 ml占3例,约为14%;2 500 ml占2例,约为10%。
2.3 产后出血与孕产次的关系 1 006例产妇中年龄最大40岁,最小21岁,平均26岁,其中初产妇620例,发生产后出血的12例,发生率为2%;经产妇为386例,发生产后出血的9例,发生率为2.3%。经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组。
2.4 产后出血与分娩方式的关系 本组资料1 006例产妇中手术产316例,其中剖宫产的292例,阴道助产24例,发生产后出血12例,约占3.8%;自然分娩690例,发生产后出血9例,约占1.3%;手术产与自然分娩产后出血的发生率差异有显着统计学意义(P<0.01)。
3 产后出血的防护措施
产后出血的四大原因可单独或者同时合并存在,我科在做好产前并发症防治的同时,还要做好产时产后的防护措施。(1)产后子宫乏力性出血常为爆发性大出血,易发生休克。在进入第二产程如发现有子宫收缩乏力现象时,应立即准备直肠放入的米索前列醇0.4 μg,缩宫素20 u,待胎儿娩出后立即按摩子宫,胎盘娩出后,静脉滴注缩宫素20~40 u,同时医护人员要冷静、镇定,给产妇保暖、吸氧,积极促进子宫修复的同时,急检血型、采配血,迅速建立静脉通道,在中心静脉压的监测下输血输液,短时间内补足失血量。在确保心脑肾功能的同时行子宫动脉结扎或子宫切除术。配合医师保证抢救工作有条不紊,密切观察脉搏、血压及子宫恢复情况,准确测量出血量,详细做好特别记录单。(2)对产前有妊高征的产妇,在防治妊娠高血压的同时,应慬慎合理使用镇静剂、解痉剂,因大剂量的镇静剂、解痉剂、麻醉药品等均能引起子宫收缩乏力,增加产后出血的危险。(3)预防并发症的发生:向产妇讲解相关知识,大出血或手术后的产妇,因出血多,手术创伤不能及时起床排尿,护理人员应按时做好会阴冲洗,定时开放导尿管,促进膀胱功能恢复。自然分娩的产妇鼓励她们及时排尿,以免胀大的膀胱影响子宫收缩,产后24 h观察产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持会阴清洁,预防感染,鼓励进食含营养丰富的食物及时纠正贫血。
4 讨论
4.1 产后出血的时间 本组资料显示产后出血时[1] [2] 下一页
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