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早期系统化康复护理对截瘫患者生活质量的影响 |
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区医院骨科、康复科住院的外伤性截瘫患者64例(排除有合并伤及智能障碍者，入院时病情较轻、肌力＞4级者)，随机编入早期系统化康复护理组(康复组)34例；传统护理组(传统组)30例。两组的一般资料经χ2或t检验比较，差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
表1 两 组 一 般 资 料 比 较 (例)
组别 例数 男 女 年 龄
(±s，岁) 损伤部位 Frankel分级* 治疗方法
颈髓 胸髓 腰髓 A B C D E 手术 保守
康复组
传统组 34
30 19
18 15
12 54±9.4
56±7.5 3
2 19
18 12
10 3
2 11
10 10
9 10
9 0
0 22
20 12
10
χ2
P 0.11
＞0.05 0.95**
＞0.05 0.16
＞0.05 0.10
＞0.05 0.03
＞0.05
* 脊髓损伤程度、神经功能按Frankel分级为A、B、C、D、E五级，A级为完全性瘫痪、E级为正常；** 为t值。
1.2 护理方法
传统组按骨科常规护理。康复组入院后由责任护士应用护理程序，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施系统化康复护理。其主要内容包括心理护理、良好姿势体位的保持、体位变换、康复训练、并发症的预防及护理、健康教育等。以脊髓休克消失为界(10～14 d)分急性期和恢复期，急性期以良好姿势的保持、体位转换、肌肉和关节的被动活动为主，恢复期由责任护士对患者进行严格的一对一的康复训练，其中重点在肌力增强训练、定时排尿训练、ADL训练。对两组患者护理3个月即进行对照观察、评估。
1.3 评定方法
①ADL用功能独立性评定(FIM)量表［1，2］中有关躯体功能评测内容评分，包括4个方面，共13项，自理能力：进餐、梳洗、洗澡、穿衣、用厕；括约肌控制：大小便控制；转移：床、椅、轮椅转移，进出厕所、进出浴室；运动：步行或轮椅，上下一层楼。每个项目分7级评分，最高7分、最低1分。②运动功能用改良式Fugl-Meyer评分法［3］评定，运动积分＜50分为严重功能障碍，50～84分为明显障碍，85～95分中度障碍，96～99分为轻度功能障碍，100分为正常。以上量表评定分别在入院时、住院后1个月及3个月由经专业康复培训的两名护师评定(3个月内出院的患者，采用信访评定)，评定者间经一致性检验，Kappa值为0.85～0.92。③对所获数据进行t检验和χ2检验。
2 结果
两组患者FIM和Fugl-Meyer评分结果见表2；并发症发生情况见表3。
表2 两组护理前后FIM评分与Fugl-Meyer运动积分比较 (±s)
组别 例数 护理前
FIM评分 护理后FIM评分 护理前
Fugl-Meyer评分 护理后Fugl-Meyer积分
1个月 3个月 1个月 3个月
康复组 34 24±4 39±10 76±19 29±24 47±21 75±28
传统组 30 23±5 33±12 64±14 27±21 35±22 48±33
t 0.88 2.16 2.89 0.36 2.28 2.21
P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2示：两组患者护理前FIM和Fugl-Meyer评分均无显著差异(P＞0.05)；两组患者住院后1个月和3个月FIM和Fugl-Meyer得分均有提高，3个月提高较1个月明显，而康复护理组的FIM和Fugl-Meyer得分提高更明显，两组比较差异有显著性(均P＜0.05)，尤其3个月的FIM得分差异有极显著性(P＜0.01)。
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