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非心脏病患者开胸术后心电监护的观察 |
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其术后心脏病发生的风险更大。
3.1.2 应激反应的影响：Mangano认为［1］术后苏醒期过程可视为一项应激试验，如果出现心肌缺血为轻、中度应激反应；发生心梗者为重度应激反应，且术后苏醒期的应激反应大于术中。许多因素可影响术后病人疼痛的发作、发生率及疼痛程度。［4］如年轻或年老病人比中年人疼痛要轻一些。病人术前的个性特点，如神经质及怕疼等心理因素易增加术后疼痛程度。恢复期中疼痛的出现可使血浆儿茶酚胺浓度升高，加上体液转移、体温变化、呼吸功能改变、凝血机制变化等更加重应激反应。而应激反应可使心肌细胞的自律性增加，导致心律失常的发生。另外，麻醉、手术、疼痛、内脏牵拉等还可引起冠状动脉痉挛，产生一过性和反复发作的心肌缺血，［5］继而导致心律失常的发生。
3.1.3 缺氧的影响：缺氧、二氧化碳潴留亦是引起心律失常的重要原因。［2］本组病人术后因持续吸氧，行氧饱和度监测，氧饱和度均在95%以上，故而排除这一因素。
3.1.4 引流管的影响：手术操作、麻醉药的残留作用会影响血流动力学改变，使血压升高、心脏作功增加、心肌耗氧增多、心肌缺血而增加心律失常的发生率。胸腔引流管位置放置的不同可直接影响心肺的正常生理活动，对心脏产生直接刺激作用，因而导致心律失常。
3.2 开胸术后连续监护的意义及护理要点
围手术期多发生心律失常，而多数患者常无自觉症状。连续EKG监测必不可少。心电监护能帮助了解心肌应激性、心脏节律、心房及心室去极化和复极化过程产生的波形变化及心率，能较早识别与心肌病变有关的电变化，所以为心脏疾病诊断和治疗提供了特殊标准。［4］围手术期发生的心律失常通常并不严重，但当损害心肌功能，进一步影响心肌供氧平衡或转变为潜在威胁生命的心律失常则相当严重。［3］因此，及时观察、识别对引起心律失常的原因的纠正及治疗心律失常至关重要。
3.2.1 做好心理护理：向患者解释监护内容和目的，及时注意倾听患者主诉，取得患者合作，解除因不必要的紧张焦虑而增加心脏病发生率。曾有一位患者，由于入院前未发现有心脏病，入院后EKG示偶发房早。患者思想负担过重，术后转为房颤，经监护室护士的心理护理后，房颤的发生显著减少。可见心理因素及细致心理护理可直接影响术后心脏病发生。
3.2.2 正确选择导联：选择显示P波高的导联，常规用模拟Ⅱ导联。Ⅱ导联的P波清晰，主要用于监测心律失常，必要时可加用V5导联监测。Ⅱ、V5导联是临床上监测心肌缺血的最常用导联。另外应尽可能裸露心前区，便于放置除颤板，注意伪差及将EKG与患者临床情况联系起来判断。
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