糖尿病伴发肝病患者的护理

　　近年来，糖尿病患者日趋增多，患者对一般护理知识了解甚少，导致疾病进展迅速，为此应加强糖尿病患者的一般护理宣教，减少或延缓并发症的发生。

　　1.一般护理将病人安排在一个良好的休养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。定期检测血糖、尿糖。早期无临床症状的病人，可以参加正常工作，但应督促其注意劳逸结合；晚期应以卧床休息为主，休息是保护肝脏的重要措施之一，少活动可以减少肝脏代谢分泌的负担，有利于肝细胞的恢复。

　　2.心理护理病人患有两种不同疾病，心理负担重，因此要鼓励与安慰病人，树立战胜疾病的坚定信念，使病人能保持乐观、坦然情绪，以利康复。

　　3.饮食护理以糖类、脂肪适量，高蛋白、高维生素类饮食为宜。糖类供给略高于健康人，以利肝病恢复，最好合用胰岛素。蛋白每日1.5～2g/kg，以动物蛋白为佳，若有肝性脑病则应控制摄入量并以植物性蛋白为宜。脂肪以每日0.6～0.8g/kg为宜，选用含维生素B、C、A、D、E、K丰富的食物。代偿期肝硬化有少量腹水者，限制盐摄入量，控制水的进入量和饮食调节，可发生自发性利尿，使腹水消退。多次肝硬化腹水者：控制水和钠盐的摄入量，每日盐摄入量少于l.2g，水摄入量少于1200ml。进餐时，要让病人细嚼慢咽，食谱多样化。避免进食刺激性及植物纤维多、坚硬的食物，以免发生食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而使病情恶化。

　　4.皮肤护理水肿好发的部位是在患者的臀中、外阴、下肢，本组病例中双下肢中、重度水肿42例，外阴水肿25例，明显腹水48例，护理中指导病人穿宽松的衣服、鞋袜，经常洗澡更换内衣，绝对卧床病人可用棉垫或气圈保护受压部位，有条件可应用气垫床，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而引发感染。

　　5.胰岛素治疗的护理胰岛素应保存在5℃左右的低温环境下，使用期间宜保存在室温20摄氏度以下环境中；应用时注意胰岛素的换算，剂量必须准确，抽吸时避免振荡；胰岛素常用于皮下注射，注射时宜选皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素。因此，固定在一个解剖部位内采用更换注射点的方法，可减少胰岛素吸收率的变化。腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，对患者来说腹部较其它部位更具有可视性，便于患者自我操作和护理。每次改变注射部位，以防组织硬化、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收。注射部位应使用75%酒精严密消毒以防感染；一旦发生低血糖反应，除立即检测微量血糖外，可口服糖水或静注50%葡萄糖，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。(山东大学齐鲁医院董来东李霞李爱新)