急性肾盂肾炎诊疗常规

    急性肾盂肾炎是一种肾实质的局灶性感染(以细菌感染为绝大多数，极少数由真菌、原虫或病毒感染引起)，多为一个或多个呈节段性分布的楔形感染灶。

    (一)临床表现

    1．全身感染征象  发热、寒战、乏力等。

    2．尿路感染征象

    (1)急性下尿路感染的表现，如尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上部不适等。

    (2)腰痛，伴有肾区或脊肋角压痛或叩击痛。

    (二)检查

    1．尿常规 

    2．尿涂片细菌学检查

　　(1)沉渣直接镜检

　　(2)未离心尿革兰染色后镜检

    3．清洁中段尿细菌培养

    4．亚硝酸盐试验 

    5．血常规、血生化、肾放免以及B超等影像学检查

　　(三)鉴别诊断

    诊断过程中应与全身感染或其他局部感染伴全身中毒症状的疾病进行鉴别。更应排除腹部器官炎症性改变，诸如急性阑尾炎、急性附件炎和急性胃肠炎等，以及泌尿系统结核、Reiter综合征等。重症急性肾盂肾炎应排除急性肾乳头坏死；如并发肾脓肿或肾周围脓肿，应行CT检查。反复发作性急性肾盂肾炎应考虑其是否属复杂性尿路感染，或已进入慢性。

　　(四) 治疗  

　　1．卧床休息至体温降至正常，尿路刺激征减轻。

    2．鼓励患者多饮水，勤排尿，维持每日尿量在2000ml左右。
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　　3．碱化尿液，给予碳酸氢钠0．5—1．0g，每日3次.

　　4．对高热、头痛等感染的全身中毒症状，以及腰痛、腹痛等可对症治疗。

　　5．选择适宜的抗生素  有症状者应该在尿细菌培养及药敏结果报告前即予经验治疗，继而参照药敏结果，调整用药。

    (1)急性非复杂性肾盂肾炎：多采用口服抗菌药物

    (2)重症：宜用非胃肠道给药的方法。

    (3)血源性肾盂肾炎：根据致病菌及药敏结果静脉给药。

    (4)反复感染型：对于糖尿病、移植肾者和老年男性患者急性肾盂肾炎的再发，抗生素。治疗可延长至4-6周。反复感染者，既可进行常规治疗，也可进行长期预防性治疗。

　　(5)非细菌性感染引起的，应针对特定的病原体治疗。

　　(五) 中医治疗

　　1． 湿热下注证：清热化湿，利水通淋，方如八正散加减。

　　2． 阴虚湿热证：滋阴清热，化湿通淋，方如知柏地黄丸合二妙丸加减。

　　3． 脾肾两虚证：培补脾肾，利湿通淋，方如无比山药丸加减。

    (六)康复指导

    1．抗生素结束后1-2周应作尿培养复查。

    2．坚持多饮水，白天应每2-3h排尿1次。

    3．注意外阴部清洁，睡前、便后应清洗外阴，或遵医嘱行药物坐浴，女性患者在月经、妊娠和产褥期尤应注意。

    4．发病与性生活有关者，性生活后应立即排尿，并口服一个剂量的抗生素。

    5．积极治疗肛门及妇科疾病。