1例重度妊高征伴心衰的成功抢救与护理

    及时准备有效执行医嘱，正确吸氧、保护脏器功能、防止多器官衰竭等并发症的发生，实施有效护理措施，是抢救成功的关键，现将1例重度妊高征伴心衰患者护理体会总结如下。

    1  临床资料

    患者，37岁，孕2产1，于2006年5月10日4∶35 am由家人车送入院。因出现气促、气喘、胸闷、咯粉红色泡沫痰伴口唇发绀2 h，家人发现遂送我院急诊。接诊时查体：T 37℃，HR 160次/min，R 42次/min，BP 190/110 mmHg,双侧瞳孔等大等圆，D-3 mm，对光反射灵敏，胎心音听不到，患者精神极倦，鼻翼扇动，张口呼吸，口唇及四肢重度发绀，全身重度凹陷性水肿伴大汗淋漓，腹部膨隆，宫底脐上10 cm，即持续吸氧下测呼吸36～42次/min，持续心电监护示心率150～162次/min，留尿管引出10 ml尿液。实验室检查：血WBC、Cl-升高，血红蛋白，血Na+，血RBC下降，3P试验阴性，血气分析提示酸中毒，凝血四项结果大致正常，尿蛋白（++++），ECG：窦性心动过速，偶发室性早搏。

    2  抢救及转归

    立即建立多条有效的静脉通道，吸氧6～8 L/min，按医嘱给降压剂硝酸甘油10 mg静脉滴注；立其丁5 mg静脉注射，硝普钠微泵泵注1～1.5 ml/h；室性早博，利多卡因50 mg静脉注射；强心，西地兰0.4 mg分两次静脉注射；利尿，速尿共100 mg分次注射；纠正酸中毒，SB 100 ml静脉滴注；镇静，吗啡4 mg分2次静脉注射；抗生素，PG防感染。经10余小时对症抢救，症状好转，于次日13∶45分行剖宫产下一活男婴，现产妇与婴儿康复出院。

    3  护理措施

    3.1  保持呼吸道通畅，及时正确给氧  取半坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，吸氧流量调至6～8 L/min，准备吸痰机、气管插管、气管切开、呼吸机等用物。

    3.2  做好抢救药物的护理  遵医嘱正确使用药物，观察药物副作用。用吗啡时，观察有无呼吸抑制，心动过缓；用利尿剂要严格记录尿量；血管扩张剂要注意滴速和血压的变化。用硝普钠时应现配现用，避光微注，标明加药时间。防止患者烦躁，必要时给以约束，防止坠床，确保安全，隔5 min测BP、P、R，观察神志，如出现血压下降，尿量每小时少于30 ml等及时报告医生及时处理。

    3.3  密切观察病情变化，防止并发症  严密观察患者呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部音的变化，监测血气分析结果，监测胎心音与胎动情况，观察神志变化，注意子痫及DIC等的发生。

    3.4  做好心理护理  患者突然遭受病痛折磨，无论病情轻重，心理上多难以接受，故加强心理护理非常重要。首先必须做好耐心的解释工作，关心体贴患者，然后要以迅速敏捷熟练的操作进行急救治疗与护理，以满足患者渴望生存的心理需求，使患者产生信任安全感，使恐惧不安的心理得以抚慰。避免在患者面前讨论病情，以减少误解，增加其恐惧感，指导患者进行自我心理调整。

    作者单位： 528305 广东佛山，佛山市顺德区桂洲医院外科

  （编辑：李建伟）