动静脉内瘘术后早期血栓的预防和护理

　　成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者顺利进行血透治疗的保证，临床上各种原因造成的血栓形成，往往在手术后1～8周内导致栓塞，内瘘失败。所以动静脉内瘘术后预防早期血栓形成，是手术成功的关键。对50例终末期肾功衰患者，施行动静脉内瘘手术，我们对患者进行心理护理和健康教育，客观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾功患者的生命线，其建立与维护非常重要，教会患者正确地护理内瘘。

　　1  术前宣教

　　1.1  向患者说明手术的目的  讲明目的及重要性，以取得患者的合作，测出凝血的时间，作青霉素皮试，双夫卡因皮试。

　　1.2  保护  侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。

　　1.3  嘱病人进低脂饮食，少吃动物内脏，油腻食品。

　　2  术后护理

　　（1）内瘘术后使用抗凝剂3～5日，如潘生丁、阿司匹林，必要时给低分子肝素，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线。（2）术后3日，可进行局部锻炼，促使瘘管成熟，方法：手握橡皮握力圈，每日3～4次，每次10min，也可用手。止血带或血压袖带在吻合口上方，（如上臂）轻轻加压至静脉中度扩张，每15～20min松开一次，每天可重复3次。（3）术后5～7日，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染，若发现有渗血不止，疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。（4）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：将非手术侧手触摸术者的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则应立即和医生联系，及时再通。（5）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。（6）每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压症状及呕吐、鼻衄等症状时，应及时向医护人员反映。适时适量应用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。（7）透析结束，拔针后应压迫穿刺点5～10min以上，正确方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜［1］。

　　由于我们护理措施得当，仅有6例患者手术失败，成功率达到了83%。

　　【参考文献】

　　1  梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2003，609-615.