破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进

　　破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TAT是预防发生破伤风的一种有效措施，TAT对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验（皮试），确定个体对该药物的反应，以防止发生过敏反应及休克。临床上，按传统的皮试方法，皮试阳性率高，而阳性者一支TAT需分4次小量脱敏注射，病人痛苦多、消耗时间长，很不利于急诊救治工作。我科于1998年4月至2005年4月期间，不分男女老少，应用改进的新方法，即“原药液划横皮试、稀释后肌内注射”与传统的皮试、注射方法进行对比分析。改进的新方法注射TAT安全、可靠、节时省力，能减轻病人痛苦、效果良好。现总结如下：

　　1资料

　　10780例门、急诊创伤病人，不分男女老少，随机分为2组，传统组5200例，改进组5580例。

　　2方法

　　2.1皮试方法

　　2.1.1传统组皮试方法（皮丘法）

　　用1ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT药液0.1ml，再抽吸注射用水0.9ml稀释至1ml，即皮内试验液。在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，注射皮丘内剂量为0.1ml，20min后观察皮试结果。

　　2.1.2改进组皮试方法（划痕法）

　　用5ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT0.1ml，在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行方向用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手拿注射器用7号针头垂直于皮肤划“=”型两痕，两痕长约0.3～0.5cm，深度约划破皮肤为止，将注射器内的TAT药液在“=”上滴一滴（一滴相当于0.07ml），嘱病人药液不能流落，20min后观察结果。

　　2.1.3皮试结果判断标准

　　统一按教课书观察标准判断结果。阴性：皮内者局部无红肿。划痕者无皮丘出现，周围无红晕，无伪足，全身无反应，若有皮丘出现，局部无红肿。阳性：皮内者局部皮丘红、肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时可出现伪足、痒感，全身反应一般同青霉素的血清病型过敏反应。

　　2.2注射方法

　　2.2.1传统的注射方法
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　　阴性者：将做皮试剩余的TAT药液一次肌注后，观察30min。全程所消耗时间为50min(皮试观察需20min+注射后观察30min)；阳性者：将做皮试剩余的TAT药液稀释，分4次脱敏肌内注射，每次注射间隔20min，分别为第一次抽TAT0.1ml加注射用水0.9ml稀释至1ml肌内注射、第二次抽TAT0.2ml加注射用水0.8ml稀释至1ml肌内注射、第三次抽TAT0.3ml加注射用水0.7ml稀释至1ml肌内注射、第四次抽TAT余量加注射用水稀释至1ml肌内注射、每次注射过程中严密观察，全程注射完毕后再观察30min。全程共需用时间为130min（皮试观察20min+注射四次间隔所需时间80min+注射后观察30min）。

　　2.2.2改进组注射方法

　　阴性者：将做皮试用5ml注射器，更换7号针头，将剩余的TAT药液完全抽吸在5ml注射器内，再抽吸注射用水稀释至3ml，肌内注射，注射后观察30min。共计需用时间为50min；皮试结果阳性者：将做皮试用5ml注射器，更换7号针头，将剩余的TAT药液完全抽吸于5ml注射器内，再抽吸注射用水稀释至3ml分两次注射，先肌内注射1ml后观察20min，无任何不适，再将剩余的2ml进行肌内注射，第二次注射后观察30min，无任何不适，即可。全程需用时间为70min（皮试观察20min+两次注射间隔所需时间20min+注射后观察30min）。

　　3结果

　　传统组皮试阴性3692例，占71%；阳性1508例，占29%；阴性者采用传统注射方法需用时间为50min，阳性者采用传统脱敏方法需用时间为130min，其中有过敏反应者2例；改进组皮试阴性5577例，占99.95%，阳性3例，占0.05%，无过敏反应；阴性者采用新的注射方法，需用时间为50min，阳性

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