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老年腹股沟疝患者的围手术期处理体会 |
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相关学科的医师，依据化验、检查结果，采取相应措施，加强支持治疗，改善肝、肾功能，纠正贫血、营养不良、电解质紊乱等等，在此不再一一赘述。
2.1.5 合理使用抗生素 腹股沟疝除非嵌顿或绞窄，临床上为清洁手术，一般不主张术前预防性使用抗生素，但针对老年人主要脏器功能处于退化状态，或并存多种基础疾病，组织损伤后愈合较慢，局部或全身感染的机会相对多等生理特点，现多主张术前、术后预防性使用抗生素。同时老年病人的肝、肾功能减退，必然影响药物的代谢，因此，在使用抗生素时，应注意药物间的相互作用，防止产生拮抗或增加毒性，尽可能选用对全身毒副作用小、代谢快、疗效肯定的敏感抗生素，剂量应为成人常量的1/2至2/3。
2.1.6 重视心理因素 老年病人术前恐惧、紧张、烦躁等心理负担是影响疗效的重要因素之一。对老年病人要有耐心，仔细向病人及家属解释病情，包括对手术和麻醉方式的选择，取得病人配合，消除对手术、麻醉、疼痛的恐惧感以及心理、精神等方面的障碍，增强战胜疾病的信心。使患者处于最佳的生理状态，安全度过手术危险期。同时，针对老年病人的特点，注意并妥善处理好每一个细小环节，去除不良生活习惯：如吸烟等；临床经验证明，合理而周密的术前准备是保障老年腹股沟疝手术成功的重要环节。
2.2 依具体情况采取相应措施，加强术中管理 虽然做了充分的术前准备，老年腹股沟疝患者术中仍应采取各种积极的预防和治疗措施。腹股沟疝手术方式主要有传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术三种，现阶段多提倡无张力疝修补术。麻醉方式以硬脊膜外麻醉为主，也有采用局麻或全麻的。无论何种手术和麻醉，应根据患者的年龄、身体、心理以及经济等具体情况，在与麻醉和相关科室医师及患者和家属协商后，采取相应的方式，加强术中管理。术中严密监测各主要脏器功能，加强多学科密切协作。持续的术中监测包括心电、血压、呼吸、血氧饱和度、血糖甚至电解质等的监测，在老年患者都是必要的，对于及时发现术中特殊情况，处理原有基础疾病，以及对于术后监测、护理及预防并发证等，具有重要的指导意义；当然，外科医师娴熟快捷的操作技术，对缩短手术时间，减小创伤，同样十分必要，更是手术成功的重要保障之一。
2.3 不容忽视的术后处理
2.3.1 重视术后处理 包括麻醉的恢复，术后监测护理，并存疾病的处理以及并发证的预防等。对于疝手术后的老年患者，妥善的术后处理，尤为重要。一般在恢复室完全清醒，各项生命指征正常后，返回病房或转入ICU病房，根据病情，继续监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度等1~2天，并对原有基础疾病继续监测和及时处理；
2.3.2 加强护理，适当下床活动，积极预防各种由于卧床引起的并发证。对于老年患者，更应注意心理护理，做到耐心、细致，防止上呼吸道及肺部感染、便秘、褥疮、下肢静脉血栓形成及意外伤害等的发生；
2.3.3 加强支持治疗，合理使用抗生素，预防感染。同时，积极治疗并存疾病，直至完全康复。
总之，社会老龄人口的日趋增多，外科医师必将面临更多的老年患者，腹股沟疝是老年人最常见疾病之一，通过对老年腹股沟疝患者围手术期处理的探讨，对于正确认识老年患者的围手术期处理，降低手术风险，减少并发证，提高治愈率，具有一定的指导意义。
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