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床边纤支镜抢救大咯血致一侧全肺不张的护理体会 |
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床边纤支镜抢救大咯血致一侧全肺不张的护理体会
摘要 为抢救大咯血合并一侧全肺不张患者，我院对23例大咯血致一侧全肺不张患者施行床边纤支镜抢救治疗，经配合有效的术前、术中、术后护理，取得良好效果。
关键词 纤维支气管镜 大咯血 肺不张 护理
大咯血是呼吸科常见急症,大咯血合并一侧全肺不张死亡率极高，如何有效提高抢救成功率,医务人员一直在探索。1998年以来,我院对23例大咯血引起一侧全肺不张患者采用纤支镜床边吸引治疗,经行有效的术前、术中、术后护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.123例大咯血致一侧全肺不张患者,男,14例,女,9例,平均年龄72.8岁;咯血之基础疾病:肺结核9例,支气管扩张症10例,肺癌4例;合并有慢阻肺11例,糖尿病2例,肺心病5例,高血压5例.所有患者均经床边胸片证实为一侧全肺不张。
1.2 临床表现及患者从医行为23例患者均口唇发绀、呼吸急促,咳嗽浅而无力,15例胸闷心慌,7例胸痛,6例低热,9例喘息，9例患者拒绝治疗（占）。
2 操作方法
2.1 术前护理
2.1.1 详细了解患者病情、过敏史、支气管哮喘与基础疾病史，备好近期胸片、肺部CT片、心电图报告单、肺功能报告单。血气分析单。
2.1.2 做好心理护理 由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪，本组有9名患者曾拒绝行纤维支气管镜的手术。因此，既要向患者详细介绍纤维支气管镜术对疾病治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。
2.1.3 患者术前禁食6小时以上、禁水4h，备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，确保纤支镜及其配件、心电监护仪、吸痰器性能良好，备好抢救物品与药品。
2.2 术中配合
2.2.1 患者取仰卧位，21例患者均在高流量吸氧(6～8升/分)前提下由副主任以上医师进行操作，采用2%利多卡因环甲膜穿刺表面麻醉，护士一边鼓励安慰患者，一边严密观察患者的生命体征变化，全过程进行心电监护，注意心律失常、心跳骤停、大出血、窒息等发生的可能，如患者操作时间过长或氧饱和度降至65～70%,或心律失常加重及时报告医生拔出纤支镜,待患者恢复一段时间后再行操作。如发现新鲜出血,用1:2000肾上腺素盐水2～5ml冲洗止血。不易吸出的血痂、痰痂用5～10ml生理盐水局部冲洗，操作过程中要严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。
2.2.2 密切观察患者面色，四肢末梢和血氧饱和度的变化，如颜面及口唇粘膜紫绀及血氧饱和度下降，应提高吸氧浓度;患者出现烦燥时适当使用镇静药物。
2.2.3 监测血压、心率、心律变化，出现血压升高或降低、心律失常及时报告医生给予相应处理，同时暂停纤支镜操作，视患者情况考虑是否继续行纤支镜治疗。
2.3 术后护理
2.3.1 术后患者取患侧卧位，根据血氧饱和度、血气结果及患者缺氧症状改善情况，适当调节吸氧浓度。
2.3.2 禁食2h，少讲话，多休息，尽快恢复声带，密切观察生命体征情况，尤其是血压变化及是否有活动性出血的情况。如无咯血现象，每2h给患者翻身、拍背、体位引流1次，以促进痰液排出。
3 结果
纤支镜治疗后，23例患者均自觉症状明显改善,呼吸频率减慢,氧分压及氧饱和度明显改善,体检均表现为受阻部位呼吸音由弱变强,患者情绪明显好转，除1例患者（占）因经济困难仍有消极对待治疗护理的行为外，其余患者均愉快配合治疗。
4 体[1] [2] 下一页
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