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危重病人接运途中的护理体会 |
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危重病人接运途中的护理体会
关键词 转运 途中护理 护理共性 护理特异性
危重病人安全转运属于院前急救的范畴，救护车在急救现场接运危重病人入院，途中护理是继对现场病人伤病状况快速评估、准确判断及采取必要抢救措施后的又一项为危重病人赢得抢救时间，延长危重病人生存机会的一项极其重要的环节。现就本院今年来救护车接运128例危重病人途中护理体会作一介绍。
1 临床资料 2005年1月至8月，我院救护车外出接运128例危重病人入院，其中男72例，女56例，年龄最大78岁，最小4岁，心脑血管病患36例， 急性外伤43例，各类急性中毒24例，各类大出血20例，不明原因昏迷5例。均安全护送入院。
2 结果 2例脑溢血病人、3例脑外伤病人住院后因病情过重治疗无效死亡，其余病人均康复出院。平均住院日14.5天。
3 护理体会
3.1 急救现场护理 检查生命体征，配合医生迅速对病人病情作出初步判断，在采取相关紧急抢救措施，保持呼吸道通畅，建立静脉通道并确认可以转运的情况下，及时将病人搬运上车，并根据病情采取最合适的安放体位。护理要点是注意及时、快捷、动作轻柔，病人体位合理。
3.2 转运途中护理
3.2.1 护理的共性 各类危重病人转运途中都必须严格观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，建立静脉通道维持有效循环量并保证随时快速给药，遇到病情变化要及时停车处理。同时要保证车速适中，驾驶平稳，尽可能减轻病人途中颠簸。
3.2.2 护理的特异性 各类危重病人因情况各异，在途中护理上要严格把握好以下几点：
3.2.2.1 脑血管急症主要是脑出血和脑栓塞(包括闭合性脑挫伤)，首要问题是处理颅内高压，要在静脉通道建立后第一时间内及时给予20％甘露醇250ml静脉推注或快速高压滴注，病人头部不能垫高，保证脑组织的正常血供。昏迷病人头部要侧放，让分泌液自然外流，预防呼吸道阻塞。病人安放稳定后尽可能少给予刺激，防止病人燥动，加重出血，病人一旦出现烦躁不安要及时给予镇静剂，同时更要注意适当减慢车速，保持平稳。
3.2.2.2 心血管病急症主要是心肌梗死和急性心力衰竭，心肌梗死病人特殊护理点在于病人体位要舒适，及时给予面罩给O2，疼痛明显时要尽快给予度冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射。急性心力衰竭病人要取坐位，双下肢下垂，及时高流量抗泡沫给氧，吗啡5～10mg静脉缓慢注射以减轻病人燥动，同时利于小血管扩张减轻心脏前负荷， 同时给予快速利尿利，一般采取速尿20g稀释50ml后静注于2分钟推完(尽可能给病人保留导尿)。强心药西地兰首次剂量0.4mg稀释后缓慢注射。如转运路途较远还要给予血管扩张剂使用，血管扩张剂常用药物有硝普纳、酚妥拉明、硝酸亚油等，我们常用酚妥拉明5～10mg溶于5％葡萄糖溶液500ml中缓慢滴注，并密切观察血压变化调整滴速。
3.2.2.3 对各类脏器出血的病人运转途中要严格把握好三个要点，即及时使用止血药、快速补充血容量和高流量给氧。
3.2.2.4 各类外伤、骨折病人除现场简易包扎、止血、固定，生命体征不稳定者要采取相关措施外，途中最主要的护理就在于保证病人最合理的体位和上下车科学搬运：如颅脑损伤病人要取平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅；颈椎外伤病人取平卧位，取现场衣物、枕头或其它软性物体固定病人头部左右两侧，防止移动；脊柱骨盆损伤病人取仰卧位并在病人身下置放硬木板，搬运时切忌拖、拉、推；胸部外伤病人要取坐位或半坐位，保证呼吸通畅；腹部外伤一般采取仰卧位，下肢屈曲以减轻腹部压力，防止腹腔内脏器脱出；四肢关节损伤的病人根据病情，以病人舒适体位为准。
3.2.2.5 对各类不明原因昏迷病人，运转途中首先给氧，再根据生命体征变化对症处理。
3.3 心理护理 各类危重病人除昏迷者外，都存在着不同程度的心理障碍和因病痛产生的恐惧，为在第一时间内消除病人焦虑、恐惧、绝望等心理障碍，积极配合治疗，要及时利用运转途中可能利用的短暂机会安慰病人，鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气。在这个环节中一定要注意说话语气的准确、肯定和[1] [2] 下一页
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