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透析相关性低血压的原因分析及护理对策 |
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透析相关性低血压的原因分析及护理对策
透析相关性低血压是血液透析(HD)的重要并发症，严重危害患者的健康。其发生率文献报道为20％~40％，并随着透析患者的老年化及糖尿病患者的增加而有上升趋势［1］。现将我院对透析中低血压的护理对策总结如下：
1 临床资料 我院2004年5月~2005年5月出现血液透析相关性低血压的维持性血液透析患者11例182例次，年龄29~72岁，均进行血液透析1~2年。171例经处理血压恢复正常，可继续透析，11例低血压持续，需结束透析。
2 透析相关性低血压的诱因
2.1 年龄60岁以上的透析患者发生低血压的几率明显高于60岁以下者。
2.2 各种伴发病 如心脏病、糖尿病、肝硬化、严重贫血等均易导致低血压的发生，如患者存在低蛋白血症，血容量会相对下降，在透析过程中更易出现低血压。
2.3 透析过程中进食 进食会刺激迷走神经导致胃肠血管扩张，全身血流重新分布引起一过性低血压的发生。
2.4 透析液的成分和温度 因为醋酸对心肌收缩有抑制作用，所以使用醋酸盐透析液时更易出现低血压，透析液温度较高时，血液大量积聚在血管床内，使有效循环血量显著减少，容易诱发低血压。
2.5 自主神经功能紊乱 有报道近一半的透析患者存在自主神经功能紊乱，并随着透析时间延长进行性加重［2］。
2.6 其他 心血管稳定性差、严重营养不良等发生低血压的几率明显高于其他患者。
3 护理对策
3.1 根据病史识别易患病人 对年老、心脏病、糖尿病、肝硬化、严重贫血、营养不良等患者应提高警惕，采取积极的预防措施。
3.2 在血液透析中出现心慌、出汗、打哈欠等症状时，高度提示低血压。应立刻降低泵速至50~100ml／min，降低超滤率，输入生理盐水100~200ml或50％葡萄糖液60~100ml。如经上述处理血压仍不回升者，遵医嘱给予升压药，如多巴胺。
3.3 准确评估病人干体重，防止脱水过量 并控制透析间期体重的增加不超过干体重的5％。对透析间期体重增长过多者，增加透析次数和透析时间。
3.4 对易发生透析相关性低血压的患者，血路管内预充的生理盐水不放弃，或根据医嘱在透析开始后输全血、代血浆等溶液，以防止因引血而导致血压下降。另外透析前停服降压药一次或减少剂量，采用碳酸盐透析液透析。
3.5 应用钠梯度透析［3］ 先将钠浓度调至142~155mmol／ml，透析3.0~3.5h后调至135~138mmol／ml。透析1.0~1.5h。其他同常规血液透析。
3.6 低温透析 调透析液温度在35.5~36.5℃时外周血管阻力增加，肾上腺素水平增高，心肌收缩力增强，血压稳定。但对低温状态不耐受的病人不采用。
3.7 透析过程中进餐时间最好在透析开始时的1~2h内。透析前血压低于110／60mmHg时需劝导患者不在血液透析中进餐。
参考文献
1.王质刚.血液净化学［M］.北京：科学技术出版社,1992.94~95，124
2.陈思念,黄雯,郭雪兰,等.实用医学杂志,2002;18(1):59~60
3.张彩风.3种透析模式预防血液透析中低血压的临床效果研究［J］.实用护理杂志,2003;19(4):11~12
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