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1例股骨颈骨折螺纹钉内固定术后并发肺栓塞的护理 |
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1例股骨颈骨折螺纹钉内固定术后并发肺栓塞的护理
摘要 股骨颈骨折螺纹钉内固定是骨科最常见的手术，但合并肺栓塞症有关文献中未见报道，2005年10月我科收治1例左股骨颈骨折，术后第6天并发肺栓塞，病情变化突然，情况危急，经积极枪救后，转至ICU，挽救了生命。
关键词 股骨颈骨折 术后 肺栓塞 护理
1 病例介绍 患者，女，43岁，因车祸摔伤后左髋区疼痛活动受限，入院行X片检查示左股骨颈骨折，否认高血压遗传病史，入院后第三天行闭合可拆式螺纹钉内固定术，术后给左足丁字鞋外固定，一般状态好，第6天12:25分，患者突然出现胸部疼痛、恶心、面色苍白、大汗、呼之有反应，但不能回答问题，呼吸存在，桡动脉未触及，血压测不清，立即建立静脉通道，吸氧，心电监测，请心内科、呼吸科、麻醉科会诊，急查心电图，结合病史，诊断为肺栓塞，5分钟后，患者意识不清，心电波形为直线，立即行胸外按压，并给心肺复苏，3分钟后麻醉师气管插管成功，呼吸器辅助呼吸，间断给升压药，10分钟后，心电图示室颤，立即电除颤，转为窦性心律，心肺复苏成功，转ICU病房，呼吸机治疗、抗凝治疗及溶栓治疗，后病情稳定，7天后转回骨科病房，术后25天出院。
2 抢救与护理
2.1 加强对肺栓塞的认识，重视肺栓塞的危险因素 当病人存在血栓栓塞史、恶性肿瘤、静脉曲张、骨盆或下肢外伤史、心肺炎症疾病和肾病等情况时，就应考虑病人存在肺栓塞的危险［1］，尤其对处于手术、妊娠、年龄>40岁、吸烟、肥胖、制动时间过长、口服避孕药、使用雌激素治疗等情况的病人更应提高警惕。
2.2 密切观察病情变化 深静脉血栓患者多数无临床症状及体征，一旦栓子脱落致肺动脉栓塞，则临床表现为猝死性，症状多样性及非特异性，本例患者术后第6天突发胸痛、恶心、面色苍白、大汗，发现病情变化后护士立即中流量吸氧，报告医生，建立静脉通道，心电监护，为抢救争取了时间。
2.2.1 保持呼吸道通畅，观察呼吸的节律、强弱等变化，立即给予高流量吸氧4~6升／分，请病人不要深呼吸和强烈咳嗽(避免栓子脱落)，观察呼吸困难症状，监测SaO2。
2.2.2 监测血压变化，保证静脉通道通畅，应用升压药时，控制静脉输液速度。2.2.3 持续心电监护，观察心率、心律及心电示波。
2.2.4 绝对卧床休息，禁止搬动患者，防止栓子再次脱落栓塞其他部位，本例患者转入ICU病房时，采取把病床直接推走的方法，避免发生意外。
2.3 ICU护理
2.3.1 设专人护理，患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽反射消失，不能有效地排痰，给予随时吸痰，确保呼吸道通畅。
2.3.2 保护脑组织，降低脑细胞代谢和耗氧量，高热时，给予冰帽、冰袋等物理降温或人工冬眠疗法，以降低脑细胞耗氧，减轻脑损害［2］，防止或减轻脑水肿。
2.3.3 注意观察肢体有无抽动及肌张力变化，病人抽搐时，加强防护，防止坠床及舌咬伤，心跳、呼吸骤停后，由于脑细胞缺氧，可出现癫痫样抽搐而使全身抽搐或痉挛，不仅可使机体的代谢率增高，增加耗氧量，更为重要的是影响气体交换量，甚至发生呼吸停止，极易再次引起心脏停跳，加重脑水肿，应及时控制抽搐。
2.3.4 增加呼吸功能根据病情给予有效吸痰，保持呼吸道通畅 鼻导管或面罩给氧，氧浓度40％，以提高肺泡氧扩散，保持PaO2>9.3kPa,PaO2<8kPa且有进行性呼吸困难者，应给予气管插管或上人工呼吸机。病情稳定后，给予高压氧治疗。遵医嘱使用氢化可的松，以减低毒性游离脂肪酸的炎性反应，稳定肺泡表面活性物质，改善气体交换，提高肺泡内氧的弥散率，使肺泡的通透性恢复正常［2］。
2.3.5 行气管插管的病人，72小时后应及时拔出，病情需要行气管切开，防止长时间插管造成气管壁坏死，气管切开前做好充分准备，复查凝血酶原、出凝血时间，防止术中大出血，术后，按气管切开常规执行。
2.3.6 病人不能自口腔进食，可静脉补充水、电解质及静脉高营养，尽早鼻饲，以促[1] [2] [3] 下一页
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